LE
vaisseaux avec dans les one les re superfie elles du névraxe et dans les couches les plus voisines des espaces périvasculaires, une prolifération et une mebili
sation de certains éléments névrogliques qui, d’après 4 fe
leur caractère morphologique Se être les cellules 7 J (E
de la microglie. FEAS
OBSERVATION 4. — (Thèse Grégoire : obs. ID
B... Joseph, 26 ans. Lee F*
Typhoïde ayant évolué en 10 jours. S. intestinaux de crets. Délire continu non systématique ayant apparu 5 jours après le début. Evolue 5 jours sans que le malade reprenne connaissance. sr
PL: Sucre,-0:82; albumine, 0,25; les 20 éléments. ; ;
Autopsie : processus d’encéphalite très discret sans. aucun caractère spécifique, presqu’uniquement au niveau de la base. Ce processus consiste en la présence de quelques éléments inflammatoires au niveau des gaines vasculaires sans réaction hyperplasique des éléments névrogliques. Il est à noter l’existence d’iîlots de dégénérescence mucoïide, surtout au niveau de la frontale ascendante.
Nombre d’observations ont le schéma suivant :
OBSERVATION 5. — (Thèse Chédevergne, n° VD
Fièvre typhoïde à prédominance cérébrale et pulmonaire; la diarrhée, la douleur de la fosse iliaque. les taches rosées font faire le diagnostic. Délire, somnolence, coma, prostration, résolution complète des membres, difficulté de déglutition des liquides. "
Broncho-pnéumonie. Mort en 15 jours.
Se rapproche Ho de ces faits l'observation ue Rostan que nous citons pour son ancienneté (Gaz. …: des Héros. 1839, à + 380) : Ê ED ” 1
LA ll
€ Dothiénentérie marchant avec beaucoup de gra-
vité >», évoluant au début sans délire, ni soubresauts # | tendineux, ni carphologie. Plus tard ces symptômes < sont survenus et se sont montrés avec une grande D intensité surtout le délire. Malgré une phase d’amé-
és lioration, un état ataxique se manifeste et le malade
SE FIYÉ tarde pas à succomber, malgré l’emploi d’un assez
| grand nombre de moyens ». L'AUSS s A l’autopsie, vérification du diagnostic de dothié- 4 nentérie, Cerveau très injecté. « Des vestiges non dou-
teux d’encéphalite superficielle se sont offerts à notre
observation Voyez done comme il est faux de dire
que dans l'affection typhoïde il n’existe aucune alté-
ration du côté du cerveau. »
GA LA nd
2. - Il est possible de voir apparaitre en pleine période d'état un syndrome mental fait de confusion réalisant de plus ou moins près le tableau du délire aigu. L’hyperthermie ne suffit pas à l'expliquer ; il
doit faire penser à une inflammation encéphalique.
d'Etat éd à à
ARTE 1 étudiant, 22 ans, one dre: infection. EN R 4 à Entre à l'hôpital le 20 mai 44 Malade depuis ee. <a (céphalée). A l'entrée | trêmement rapide, 950. œ, A 9. Cébhatée intense re sans S. méningés. Répond à peu près correctement aux A À
questions. Cependant, on note une tendance à l'amnésie . pour les jours précédents et un certain degré de réticence dans ses réponses, il reconnaît les pentes qui len-
tourent®. 2 41 Et de FRS : : / ; | Le soir, même température, pouls autour de 240, mais
le malade présente un délire marqué avec khallucinations
me
* visuelles et auditives. « Il y a des hommes cachés der: ti
rière la porte ». Ce délire s'accompagne d’agitation Ine
tense, il veut se lever, s’en aller, déclare qu qe va se tuer.
Le 21 mai, température à 40°2. Pouls 240. Le sujet garde un mutisme absolu, refuse de répondre et de
ia | boire. L’agitation persiste très vive, un infirmier est au- Le près de lui en permanence pour l'empêcher de se lever. ï 6 Le soir, l’état s’est encore aggravé. Température, LHut F- 2 Pouls incomptable, Délire, agitation intense. Le malade : & meurt à 2 heures du matin, moins de 40 heures après
son entrée.
L’autopsie n’a pu être faite. Mais on apprend que Phémoculture pratiquée est + pour le bacille d’Eberth.
OBSERVATION 7. — (Thèse Riberolles, obs. VID
V.. François entre dans un état d’agitation extrême, délire violent presque furieux, le 6 sept. 1881.
NDS Ce
Il a présenté 20 jours auparavant des épistaxis, des vomissements, une céphalée pendant 8 jours.
7 septembre : hébétement. Tremblement des lèvres, raideur du tronc.
12 septembre : Mouvements choréïiformes des doigts ef des lèvres.
15 septembre : surdité.
17 septembre : regard fixe, pupilles très dilatées, resriration bruyante, anxieuse, opisthotonos. i
18 septembre : mouvements convulsifs de la face.
19 septembre : mort.
Autopsie : veines et sinus de la dure-mère gorgés de sang noir. Sur la face convexe du cerveau, 3 ou 4 plaques rouges avec épaississement de l’arachnoïde. Audessous des plaques la substance grise a une coloration rosée sans avoir perdu sa consistance. Au niveau de la scissure de Sylvius et des pédoncules cérébraux, la séreuse est opaline, blanchâtre, épaissie.
OBSERVATION 8. — (Thèse Riberolles, obs. VII
Bouch. Jules. Début le 26 août.
Le 3 septembre : délire nocturne, loquacité, très légère agitation.
Le 10 : amélioration des phénomènes nerveux.
À 9 heures du soir : violent délire, chante, pousse des cris, veut se lever. Ce n’est qu’avec peine qu’on le maintient sur son lit. |
Cette agitation se répète le lendemain.
Le malade meurt 2 jours plus tard.
Autopsie : Ulcérations intestinales typiques.
Cerveau : plaques rouges résistant au lavage sur l’hémisphère droit. Petits tractus blanchâtres au niveau de
la circonvolution frontale.
élevée et RACE survivent à | rhyperthermie, A
TS Res accompagnent le plus souvent d'aucun symptôme neurologique, ne sont pas aussi graves qu'ils sont bruyants; le pronostic de la typhoïde qui peut être aussi bénigne ques sévère n'én este Das assombri.
Le caractère principal du délire de la période d'état est la confusion mentale mais on peut voir des
fois se greffer : sy
Un délire violent;
Des idées fixes à tendance en général dépressive. pouvant pousser au suicide. Ce sont surtout des idées. d’attente : « Ils vont subir des tortures, on va venir les chercher ». AL sé
Parfois c’est un délire mégalomaniaque, un délire hallucinatoire ou fantaisiste, des idées absurdes, ou manifestement fausses dont l’apparition coïncide
avec la disparition de la rêvasserie.
Plus souvent, délire mal systématisé, obscur, diffus, ou simrle agitation morbide qui peut être précédée d’un stade de mélancolie. | i
Il n’est pas exceptionnel que les tableaux réalisés se rapprochent de très près de la démence précoce. C’est ainsi que MM. Schiff et Courtois publient en 1930 une fièvre typhoïde à « forme mentale avec état hébéphréno-catatonique »; nous en avons déjà parlé,
nous tenons à la reproduire intégralement ; c’est
pere possède un examen histologique
SR
one Ve ANRT Mes Dr nn 7e Ages
sa ART | OnsEnvarIox Où
° 5- . juin-juillet 1930.)
L. …. Pierre. 85 ans, HBCRIBUr, Entre à Phôpital Henri-Rousselle É 25 septembre
catatonique » (Docteur Paul Guiraud).
Rien de notable dans ses antécédents héréditaires.
Ant. personnels : Pleurésie à 11 ans. Scarlatine à 20 ans, suivie de troubles mentaux.
Le certificat suivant est alors rédigé par son méde- PA cin traitant : idées délirantes, hallucinations de la vue, E— illusions, interprétations délirantes, attitudes bizarres, e à voit Sa fiancée absente, lui parle, se croit nommé sous-
officier ou lieutenant du génie, parle de son mariage et reçoit ses invités; se fâche, et dit qu’il saura se servir de ses poings ou passera par la fenêtre pour aller là où il veut. Son entourage dit qu’il dort peu, est très agité, : veut constamment s’en aller.
Certificat du Docteur Briand le 21 mars 1914 : Dégé- | nérescence mentale avec bouffées délirantes; impulsions érotiques, agitation euphorique et ambitieuse, crainte va- | gue de persécution. Hallucinations, illusion, il croit avoir
entendu la voix de sa fiancée, et avoir reconnu son di-
plôme d’officier sur la table du foyer des artistes qu Trocadéro où il assistait à un concert.
Après quelques mois, le malade sort de l’asile. I] ne
présente plus de troubles mentaux jusque peu avant son
É arrivée à l'hôpital Henri-Rousselle. Il se marie. Sa femme
« 2 grossesses dont une sémellaire, les 3 enfants, 3 filles,
sont bien portantes.
| (utetin de la ei clin. de Méd. ment. 28° an
1998, pour un « syndrome d’excitation avec phénomène
C'est alqtes jours seulement 2 a #4 ee
malade présente à nouveau des troudies Fee pression, inactivité, pleurs et rires sans motifs. il
À e 1 __une fugue de brève durée 3 ANTON ANNE PAT RER
À l'entrée, il os lentement aux questions, c'est | comme si par moment, « il s’arrêtait de penser », il re laisse des phrases inachevées, ferme les yeux, pousse des soupirs. Ses réponses sont stéréotypées, il lui arrive de répéter plusieurs fois des phrases telles que : « il me passe beaucoup trop d'idées dans la tête » ou bien « EME y à un temps pour tout dans la vie ». Parfois ébau- ET che de conservation des attitudes.
Dès le premier jour, le malade est somnolent, confus, hébété. Le plus souvent il ne répond pas aux questions. Parfois debout, il a l’air de « chercher quelque : chose LS il tourne dans la chambre où il a fallu l’isoler. Mais il * est d'habitude couché, immobile, s’opposant à l’alimentation. La température ne dépasse pas à ce moment 37°5.
ex Les urines sont normales sauf une très légère albumi- EX nurie.
3 Liquide C.-R. (26 septembre 1928). Tension, 45-30; > albumine, 0,25; globuline, 0; leucocyte, 0,2; benjoin, C0000.02222.00000; B. W. négatif.
Les réflexes tendineux et pupillaires sont normaux.
Le 30 septembre (cinq jours après son entrée) apparait une fièvre oscillante, avec un état de prostration, le sefus d'alimentation devient complet, le malade garde sans l’avaler le lait mis dans sa bouche. Il reste habituellement somnolent, couché sur le dos. Gâtisme urinaire. Constipation. Torpeur de plus en plus profonde. Immobilité. Mutisme absolu.
SAONE
Le 4 octobre, on note : état typhoïde avec langue rôtie, rate percutable mais non palpable. ÉoRsertuen pulmonaire légère à droile.
Depuis la veille s’est installé progressivement une hémiparésie des membres supérieurs et inférieurs gauches avec hyÿpotonie et impotence progressive.
T. À. : 13,1/2-9,1/2 au Pachon.
Une hémoculture est négative.
Le séro-diag. positif à l’Eberth jusqu’à 1/300.
Nous avons appris de façon certaine que le malade r’a pas été vacciné contre la fièvre typhoïde.
Les jours suivants, la torpeur devient de plus en plus profonde. On note l’apparition de 3 taches rosées à l’hypochondre gauche.
Après une chute de la température à 36°, le 6 octobre, lc coma s’installe qui aboutit à la mort le 8, avec une température terminale de 40°1.
Autopsie :
Voici les données macroscopiques et microscopiques de l’autopsie.
Poumons : foyers de broncho-pneumonie à la base gauche.
Cœur : 380 gr., couleur feuille morte.
Quelques plaques d’athérome à la crosse aortique.
Rate : 90 gr., paraît normale.
Reins : droit, 140 gr., gauche, 160 gr: Aucune lésion macroscopique.
Intestin grêle : Congestion des dernières anses iléales : plaques de Peyer. Inflammation sans altérations.
Encéphale : rien de particulier à l’extraction de l'encéphale de la boîte crânienne. Hémisphère cérébral droit, 715 gr.. gauche 680 gr. Cervelet et buibe, 95 gr.
Congestion des méninges sans exsudats.
Vaisseaux méningés dilatés et gorgés de sang. Sur les coupes transversales on note un foyer d'hé.
morragies capillaires de la grosseur d’une mandarine,
occupant la partie supérieure du lobe frontal droit. A la
