La clinique obhtalmologique
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Les mêmes phénomènes se produisaient par suite de la compression de la veine jugulaire droite.
Lorsque la jeune fille reprenait la station verticale, tout rentrait dans l’ordre.
L'auteur est convaincu que les veines rétrobulbaires étaient
dilatées.
En 1895, MM. Van Duyse et Bribosia (1) ont publié un nouveau cas et émis pour la première fois des considérations qui nous paraissent d’une grande justesse sur l’essence de la maladie qu’ils considèrent comme causée essentiellement par une érophonéorose due à une lésion du sympathique céphalique. Ils insistent de plus sur le mode de production de l’enophtalmie et Sur certains phénomènes pupillaires.
Voici leur observation :
Désiré R..., 29 ans, houilleur à Trazegnies (Haïnaut),ayant terminé sa journée au fond de la bure, le 28 septembre 1894, marchait rapidement dans une galerie peu éclairée, lorsque sa face vint heurter du côté droit une solive saillante. |
C’est la région circum-orbitaire qui paraît avoir porté, une forte ecchymose des paupières ayant été la suite de la contusion.
Le sujet a continué sa route plus ou moins « hébété ». «Il n’était plus le inême ». Il ne paraît pas que l’œdème palpébral ait été tel que l’œil fût entièrement fermé. Le « blanc de l'œil » à
été injecté. Il y a eu des douleurs sourdes la nuit, pendant près
1. Van Duyse et Bribosia. Enophtalmos avec exophtalmie intermittente volonté. Arch. d’'Opht. 1805.
Loge
. de deux mois, surtout vers le front. C’est tout ce qu'on peut ti-
rer de cet homme d'intelligence médiocre.
D'après une note qui nous a été fournie par le confrère qui lui a donné des soins antérieurement, le sujet est atteint de tuber-
culose au premier degré.
Désiré R..., a un motif bien singulier à faire valoir. pour expliquer son incapacité absolue au travail. Depuis quelque temps, depuis la mi-novembre, chaque fois qu’il se baisse, chaque fois qu'il fait un effort, « l’œil lui sort de la tête » ; il n’y voit plus et d’assez vives douleurs s’irradient au pourtour de l'orbite.
Nous constatons ce qui suit :
. “Il n'existe aucune cicatrice visible au pourtour de l'orbite.
Il n’y a pas de plaie.
Ce qui nous frappe à première vue, c’est l’enfoncement de la paupière inférieure entre le rebord de l'orbite et le globe oculaire, comme si une certaine quantité de tissu œdipeux avait disparu à ce niveau. On peut en dire autant de la paupière inférieure. L’œil dans la station debout ou assise ne présente d'autre anomalie qu'un léger enfoncement, ce qui, joint à la position profonde du voile palpébral supérieur, communique à la face un certain degré d’asymétrie. Une mensuration approximative de la saillie des deux yeux, en admettant la symétrie des canthus osseux externes de l'orbite, fournit, avec la double règle de Lan-
dolt : ©. G. saillie 12 millimètres. O. D. saillie 8 millimètres.
Il y aurait donc un écart de quatre millimètres entre les deux yeux, l’œil droit serait rentré de quatre millimètres. Il y a, en d’autres termes, énophtalmos à droite, et vu la contusion, point de départ des troubles observés, enophtalmos traumatique.
Il n'existe pas de vaisseaux variqueux au pourtour de l'orbite,
ni dans les paupières. Les ouvertures palpébrales sont semblables L'examen ophtalmoscopique ne montre aucune anomalie.
Aucune gêne daus le fonctionnement des muscles oculaires, à noter seulement, dans le regard en haut, le nystagmus si fré-
quent chez les ouvriers des mines.
Que notre malade vienne à faire un effort quelconque, en soulevant un poids, en soufflant dans la main fermée, qu’il se baisse pendant un temps très court, moins d’une minute par exemple, ét aussitôt les déux paupières droites s’écartent en se bombant, l'œil glisse lentement, progressivement en avant. Il est repoussé en avant, en bas et en dehors, et, au summum de la procidence, la : pupille droite se dilate brusquement. L'exophtalmie est moins
forte que dans la position inclinée en avant et en bas de la tête.
La compression de la jugulaire droite détermine déjà la saillie de l'œil droit. Elle se prononce davantage quand on fait la com- “pression des deux côtés.
Bref, le phénomène se produit chaque fois que la tension intra-
vasculaire vient à augmenter dans le système veineux de la tête.
La vision est abolie lorsque la projection de l'œil se fait à un | degré notable, Il y a toujours et dans toutes les positions diplopie au début de l’exophtalmie.
L'ophtalmoscope nenous a montré pendant l’exophtalmie (compression des jugulaires) aucune modification vasculaire dans et
au pourtour dela pupille.
À la palpation on ne perçoit pas de tumeur rétrobulbaire. Le stéthoscope ne révèle aucen bruit de souffle au pourtour de
l'orbite.
Aucune vibration, aucune pulsation ne se communique à la
main appliquée sur la région oculaire.
à — 31 — ‘Le malade ne perçoit aucun souffle systolique, aucun susürre- -ment dans la tête.
Notons l'absence de varices en des régions quelconques du corps.
Le summum dela procidence oculaire est atteint dans l'effort, la respiration étant retenue, au bout de 30 secondes en moyeñne. Il faut quelques secondes de plus pour que, l'effort venant à cesser, l'œil puisse reprendre sa place normale.
Pendant l’exophtalmie, on repousse très facilement l'œil au fond de l'orbite ; l’affaissement des tissus propulsés en avant avec l’œil est rapide, immédiat.
Lorsque le malade est couché sur le dos, l'œil ne rentre pas ‘davantage dans l'orbite. Il fait au contraire unelégère saillie et la pupille est déviée en bas et un peu en dehors. Il y a diplopie avec écart des images en hauteur.
Dans la position couchée sur le côté, plus spécialement sur le côté droit, les deux paupières bombent à droite, le globe faisant une plus forte saillie que tantôt. Il y a toujours diplopie; on la constate encore quand le malade se couche sur le ventre.
La diplopie persiste une fraction de minute lorsque la position verticale est reprise. Dans la station assise, en comprimant la jugulaire droite, on détermine de face une diplopie homonyme, aux images superposées. L'écartement de ces images augmente à mesure que la projection de l’œil s’accentue, par une compression plus énergique de la jugulaire droite ou en s'adressant simultäné-
ment à la jugulaire gauche.
Enfin il nous a été donné d’examiner dans le service de M. le professeur Panas un malade atteint de l'affection qui nous occupe ét nous avons
Tous
entendu une longue et intéressante clinique de notre maître sur ce sujet où il a comme nous le verrons en étudiant la pathogénie, largement insisté sur l’origine trophoneurotique si probable, en éclairant cette conception de comparaisons et d’exemples frappants. Voici l’observation de notre malade,
telle que nous avons pu la prendre :
