OBSERVATION PERSONNELLE

Le nommé B..., âgé de 21 ans, employé, israélite, demeurant rue de Turenne, se présente à la consultation ophtalmologique de l’'Hôtel-Dieu.

Il se plaint d'être atteint d’une exophtalmie intermittente de œil droit.

Le début a-eu lieu, il y a environ trois mois et le. malade s’est aperçu pendant qu’il penchait la tête en écrivant, que l’œil tendait à proéminer. L’affection s’est produite d'une manière absolument spontanée ; il n’y a eu aucun traumatisme d’aucune sorte.

Éa défécation, le coït, tout effort et la compression des jugulaires provoquent en effet une exophtalmie de l’œil droit qui ne diffère en rien de celle signalée dans les observations précédentes.

Pendant l'exophtalmie, il nous a paru que les veines se dilataient légèrement sans pulsations. Le fond de l’œil est normal à l’état habituel et il existe de ce côté une très légère enophtalmie sans ptosis. L’œil droit est myope de deux dioptries et son acuité

visuelle est normale. L'œil gauche est myope d’une dioptrie mais

ONU une petite tazcentrale datant de l’enfance réduit l’acuité visuelle à moitié.

Les pupilles sont bien mobiles. Celle de l'œil droit, contrairement à ce qu'on pourrait supposer, est un peu plus large que l'autre; à la palpation de l’orbite à l'état d'encphtalmie, on ne sent rien de spécial.

A l’état d'exophtalmie, on sent une rénitence de l'orbite, mais sans tumeur caractérisée. £

Il n'y a aucune dilatation veineuse sur les paupières ni au visage.

Le malade qui est petit, très’brun et très pâle, d’une constitution délicate, présente un certain degré de neurasthénie. Il & Pouie faible, ce qui est probablement dû à une rhinopharyngite granuleuse chronique datant de trois ou quatre ans et ayant probable: ment enflammé la trompe d’Eustache. Le malade à eu des hémorrhoïdes pour la première fois il y a trois ans. [1 n’a pas de varices aux jambes. Sa force musculaire est médiocre etill ne peut serrer un objet avec la main sens être pris d’un tremblertrent surtout marqué dans Île bras droit,

Le cœur est normal, malgré une tendance aux palpitations et: à l’essoufflement. Il n’a pas de tachycardie.

En somme il y a un certain degré de dégénérescence névropar

thique.

Terson ;

Étiologie

AÀ.— Causes prédisposantes.

*-Nous remarquons que la maladie ne se rencontre pas dans la vieillesse; elle est plutôt l'apanage de l'adolescence et.de l’âge mûr. Dans un cas, l’affection était congénitale. 3

“Elle est aussi, selon notre statistique, plus fréquente . chez l'homme que chez la femme, puisque sur douze observations, nous trouvons huit hommes et seulement quatre femmes. Les professions qui exigent des efforts violents ou l’inclinaison répétée de la tête (comptables), favorisent la production de la ma- ladie. Il est cependant des cas où l’origine profes. sionnelle ne peut être invoquée.

L'hérédité ne paraît pas fournir dans la majorité des cas d’antécédentsintéressants. Cependant dansun cas, le jeune israélite malade était le onzième enfant d’un père qui avait 794 ans au moment où nous avons observé son fils. Le malade étant âgé de 21 ans, avait donc été engendré par son père à l’âge de 52 ans. La mère est actuellement atteinte de néphrite

rl

Le She interstitielle. Des autres enfants, quatre survivent. Parmi les morts, un a succombé en bas-âge, hydrocéphale; les autres sont morts avant dix ans de cause inconnue. : rq L'état général n'est pas ‘toujours parfait; dans notre cas, la neurasthénie était évidente chez ce sujet débile et pâle. Un tremblement nerveux plus marqué dans le bras droit le saisissait au moment où il serrait fortement un objet. L’ouïe était dure et le malade était atteint d'une pharyngite granuleuse chronique depuis plusieurs années. Il avait des hémorrhoïdes, mais pas de varices aux jambes. Le cœur était normal : il n’y avait point de tachycar- é die, mais une certaine tendance aux palpitations et à l’essoufflement.

Dans le cas de Magnus, nous trouvons des dilatations variqueuses de la tête du même côté que l’af-

fection. Dans les autres observations, nous ne relevons pas la coexistence de varices apparentes en un point quelconque du corps.

B. — Causes déterminantes.

Le traumatisme de la région orbitaire est relevé deux fois dans nos observations : d’autres fois, c’est après un violent effort (Mackensie) que se sont manifestés les premiers symptômes.

Le plus souvent, le début est insidieux; peut-être dans ces cas-là un traumatisme ou un effort peu vio-

lents qui par conséquent avaient peu retenu l’attention du malade, sont-ils l’origine ignorée: et ce n’est que par hasard que celui-ci à l’occasion d’un léger effort, ou de l’inclinaison de la tête, rem

arque la protrusion rapide de son œil.

Sÿmptomatologie

Le début de l’affection est variable, tantôt insidieux, tantôt brusque, ainsi que nous l'avons montré au chapitre de l’étiologie.

Chez le malade de Magnus seul, l'affection existait dès la naissance. \

En somme, dans les cas traumatiques, le début qui peut cependant être très rapproché de l'accident est plutôt en général très lent. Dans les cas spontanés, c'est par hasard que le malade s’aperçoit de l’exophtalmie qui attire son attention la première. Cependant, il existe presque toujours dès ce moment là,une légère enophtalmie. Cette enophtalmie s’accompagne exceptionnellement d’une tumeur veineuse, orbitaire, intermittente. Dans un cas que mon frère a observé de son côté, il existait, malgré l’absence de toute tumeur veineuse, une légère exophtalmie per-

manente qui se transformait en une exophtalmie

très marquée dans les mêmes conditions que celles

signalées pour nos malades (efforts, coït, co m ression des jugulaires).

Les symptômes sont à peu près les mêmes pour

tous les malades et, en somme, il suffit de lire une

TOR UE des observations signalées plus haut pour y trouver | la symptomatologie typique. Au point de vue de l’exophtalmie, dont l'apparition se produit à tout effort, en penchant la tête en avant, ou à la compression des deux (ou d’une seule) jugulaires, Sergent remarque avec raison qu’elle est réductible sponta-. nément par la cessation de la cause, ou plus rapidement si l’on comprime l'œil. Sergent a de plus remarqué que la paupière supérieure s’abaissait notablement pendant l’état d’exophtalmie ; les mouvements du globe sont un peu moins étendus, mais encore possibles. La compression de la carotide primitive est sans effet. Sergent affirme que l’exophtalmie s’exagère dans le décubitus dorsal. L’affection est indolente, malgré une sensation de lourdeur et de réplétion orbitaire. Au point de vue visuel, des défauts de réfraction peuvent coexister mais sans rien de spécial, et rien ne prouve qu'ils se modifient au cours de l’évolution de la maladie. Pendant l’exophtalmie, la vue se brouille comme Mackensie, Groning, Vieusse et nous-même l’avons remarqué. À l'examen opthalmoscopique, Sergent, d'après un examen de Parinaud, affirme qu’il n’y a ‘aucune modification. Néanmoins dans notre cas, les véines de la rétine nous ont paru un peu plus dilatées pendant la période exophtalmique.

Nous n'avons pas remarqué de notable différence dans le calibre des veines rétiniennes, chez un sujet sain dont on comprime les jugulaires pendant l’examen ophtalmoscopique.