Sergent. Gax. des H6p

LUDO

mie à volonté, qui exprime bien, en effet, certains caractères de l’exophtalmie apparaissant à un effort, à une inclinaison volontaire de la tête, etc. Mais il faut reconnaître que cette exophtalmie survient aussi dans une multitude de mouvements non volontaires, et cette exophtalmie est aussi involontaire (coit, défécation, etc.) que volontaire. Nous croyons que le nom d'enophtalmie et d'exophtalmie alternantes (A. Terson) (1) exprime d’autant mieux la succession des deux états disparates, qu’ils surviennent fortuitement ou par une impulsion voulue par le malade. De plus, le seul nom d’exophtalmie à volonté est incomplet, puisqu'il ne tient bas compte de l'état enophtalmique qui est l'élément essentiel de la maladie et constitue la situation presque constante de l’œil.

1. A. Terson. Mal. des yeux (tome V du Traité de chir. clin. et op., dirigé par MM. Le Dentu et P. Delbet).

Historique

C’est à Mackensie (1), auquel il faut si souvent revenir pour le tableau clinique, sinon pour l’interprétation des principales affections oculaires, que l’on doit la première description nette, bien que résumée, des cas qui nous occupent. Voici son observation :

Le malade, qui était tonnelier, fut admis au Glasgow Eye Infirmary pour une ophtalmie catarrho-rhumatismale affectant surtout l'œil droit. Lorsqu'il y fut depuis quelques jours, on découvrit que, quand il se penchait én avant, même seulement pour quelques minutes, il éprouvait une sensation comme si quelque chose venait remplir ou comprimer le dessus de son œil droit, qui commençait immédiatement à faire hernie. Lorsqu'il relevait la tête, la saillie de l'œil était très remarquable. Lorsque l’œil était ainsi déplacé, il n’y voyait qu’indistinctement. Cet organe commençait bientôt à se retirer, et au bout de quelques minutes, il avait repris sa place

ordinaire. Quand l’œil était en place, le malade le faisait mouvoir

1. Mackenzie. Traité des maladies de l'œil, 1856, t. I (trad. Testelin et

Warlomont),

UE De complètement à sa volonté, et il en était encore presque de même lorsqu'il était déplacé. Les mouvements de l'iris étaient naturels. Il se plaignait de ressentir dans l’orbite une douleur intense, qui fut soulagée par la saignée, et les purgatifs mercuriels. Il raconta que le déplacement de son œil avait débuté cinq ans avant qu'il se présentât au Eye Infirmary, et qu'il s'était montré un jour où il avait porté un fardeau sur le dos. Il était difficile de trouver là une explication satisfaisante. Il est probable que la hernie de l'œil dépendait d’un état variqueux des veines ophtalmiques, le sang refluant de ces vaisseaux dans les sinus de la dure-mère quand la tête était relevée ou rejetée en arrière, et repassant au contraire dans ces vaisseaux, sous l'influence de la pesanteur, quand la tête s'inclinait en avant. La tonicité des muscles était probablement

aussi diminuée,

Nous trouvons ensuite dans la Gazette des H6pitaux de 1858, la très intéressante observation suivante due à Foucher.

Il s’agit d’une fèmme âgée de 37 ans, qui vint le 17 juillet se

présenter à la consultation du Bureau central. Cette femme, dont la santé a toujours été excellente, porte depuis son enfance une hypertrophie assez considérable du corps thyroïde, mais dont elle ne s’est jamais préoccupée. La maladie pour laquelle elle vient consulter est survenue spontanément, il y a environ un an, et a augmenté insensiblement. C'est une tumeur occupant la partie interne du pourtour de la cavité orbitaire, soulevant la paupière supérieure dans l’espace compris entre le rebord orbitaire et le grand “ee

de l'œil du côté gauche.

DR De Pour apprécier Les caractères de cette tumeur, il faut examiner la malade dans deux positions différentes :

ARE Quand la malade. a la tête droite, la lumeur n'existe pas. La peau de sa paupière n’est pas soulevée et offre complètement son aspect normal. Le doigt appliqué sur la région ne perçoit aucun battement. Le pourtour de la cavité orbitaire n’est pas altéré, et en pénétrant avec l'extrémité du doigt aussi profondément que possible vers la cavité orbitaire, on ne sent aucune inégalité, aucune dépression anormale de l'os, ni aucune tumeur. En un mot, dans celle posilion, on ne trouve rien qui puisse faire soupçonner l’existence d'une lésion quelconque, et les régions orbilo-palpébrales des deux côlés offrent complètement la même disposition. 2° Lorsque la malade penche la lêle en avant, l’on voit immédiatement se produire une tumeur dans la région indiquée; cette tumeur, du volume d’une petite noix, soulève la peau de la moitié interne de la pa pière supérieure et s’avance sous la partie interne du sourcil. Elle est indolente, sans coloration anormale, mollasse, dépressible, fluctuante. Les grands efforts d'expiration y déterminent un peu de tension et de gonflement ; par contre, on remarque une légère diminution du volume lors des mouvements d’inspiration. La tumeur disparait enlièrement en quelques minules quand la têle est maintenue droite. 11 n’existe aucun battement en rapport avec le mouvement circulatoire, ni aucun bruit anormal. La compression exercée sur le rebord et sur la vote orbitaire n'empêche nullement la tumeur de disparaître et de se reproduire dans les circonstances que nous venons d’indiquer. Le globe oculaire dont les milieux sont parfaitement transparents, est

un peu gêné dans ses mouvements (1) ; lorsque la tumeur a son

1. Nous croyons qu’il est impossible qu’ilny eut pas un léger degré

d'exophtalmie, lorsque la malade faisait un effort.

2 AA de

maximum de volume, la vision se fatigue vite et se trouble quand Ja malade veut travailler ; c'est même cette seule circonstance

qui a engagé cette femme à venir consulter.

Un troisième cas est celui de Grôning (1). Voici

son observation :

Sr: We, agé de 4$ ans, raconte qu’il y a cinq ans, ayant la tête baissée, il éprouva brusquement une sensation de pesanteur du côté de l'œil droit, qui en même temps lui sembla tendre à tomber. La main portée sur l’œil lui permit de s'assurer que cet organe faisait une saillie anormale; se relevant et se regardant dans une glace, il ne vit rien d'anormal. Le même phénomène se reproduisit pendant son travail et depuis lors, toutes les fois qu'il se penche, son œil fait saillie à l'extérieur.

Cet homme louche de l’œil droit; toutefois sa vue est assez bonne. (R. Mens FR Me Go =)

L'examen ophtalmoscopique montre un peu d’atrophie papillaire et un staphylome postérieur assez étendu. De plus, le patient est daltonin, il ne distingue ni le rouge ni le vert.

Lorsque le malade se penche en avant, l’exophtalmie se manifeste aussitôt et atteint son maximum (15 millim.) lorsqu'il vient à toucher la terre avec ses mains. Ainsi procidant, l’œil est beaucoup moins mobile, il ne peut guère se tourner qu’en dedans, toute tentative pour le renverser est douloureuse. Une pression lente et.

méthodique sur le globe oculaire le fait rentrer dans l'orbite, mais

1. Grôning. New-York. für Augen und Ohren, 1873. Rev. des sc. mé|.,

A | ma la procidence réapparaît dès que cette pression vient à cesser.

Nul bruit à l’auscultation, nulle diminution de la procidence, par

la compression des artères du cou.

Une quatrième observation est due à Vieusse (1).

Dès le lendemain de son arrivée au corps, se présentait à notre visite le nommé B..., soldat au 34° régiment d'artillerie, affirmant que, de son œil gauche, la vue s'était considérablement affaiblie. En effet, en examinant avec attention le malade, on était

rappé de la différence d'aspect que présentaient les deux yeux. L'œil droit a l'apparence normale ; le globe oculaire de l'œil gauche enfoncé dans l'orbite aux abords très saillants, aux culs-desac conjonctivaux presque effacés, laisse voir de côté, par son retrait en arrière, une conjonctive très pâle.

Posant le doigt sur le globe de l’œil dans une pression légère, vous sentez l’organe solide fuir, se dérober et se sauver dans le fond de l'orbite, sans déterminer aucun phénomène de compression cérébrale, Dans les deux yeux, le mouvement est normal et identique, pas de déviation, jamais une vue double.

De cet examen il résulte que, dans l'œil gauche, le tissu graisseux de l’orbite a été résorbé ; on dirait un simple amaigrissement semblable à celui des vieillards.

Autre fait. L’œil change de place suivant la position de la tête. Est-elle horizontale ? L’œil s’enfonce dans l'orbite. Penché en avant, l’œil se congestionne et la vue disparaît. Voilà ce que nous

affirmait le malade. Devant nous l'épreuve fut faite.

1. ieusse. Communication entre ia cavité arachnoïdienne et la capsule

de Tenon. Association franc. pour l’Av. des sciences, août 1878.

—d6 B... baisse la tête, reste quelques secondes dans cette position, et la relève vivement.

Alors l’œil devient saillant, et à la boursouflure des paupières, à la congestion de la conjonctive, on croirait à une exophtalmie complète. Cet état disparaît vite et l'œil reprend son aspect primitif.

Pendant l'expérience, il nous a été impossible, en appliquant le doigt sur le globe de l’œil, de découvrir ni batternents, ni pulsations® Plusieurs fois répétée sans douleur ni fatigue, l’expérience donne toujours les mêmes résultats.

De l’aveu du malade, rien du côté du cerveau. Un jour, il y a quatre ans enviren, il éprouve une défaillance de quelques minutes ; quand il reprend connaissance le mal est déclaré.

B... attribue l'accident à son état de charpentier, qui l'obligeait aux nombreux mouvements de tête que la profession exige. L’ophtalmoscope a permis de rectifier certaines assertions du malade et de reconnaître que, dans la situation horizontale, la

vue est normale à gauche.

Nous citerons ensuite l’observation de Magnus (x).

Garçon de 13 ans, yeux normaux. Projection de l'œil en avant, en dehors et en bas quandle sujet se baisse. Le doigt, à ce moment de l’exophtalmie, passé sous le rebord orbitaire, sent une tumeur tendue, élastique, non pulsatile, laquelle se perd, en une minute environ, lorsque le sujet se tient debout. Cet état existe depuis la naissance. D'autre part, il existe dans la moilié

correspondante de la lêle des dilalations variqueuses des veines.