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cela d’autant plus facilement que l’appareil ligamenteux de l'œil

est relâché.

c) Compression des jugulaires internes. — Convaincu, en présence des faits précédents, que la cause de l’exophtalmie était de nature veineuse, j'eus l’idée, pour confirmer ma pensée, de comprimer les jugulaires.

Je comprimai d’abord la jugulaire gauche et je provoquai la protrusion du globe. |

Je comprimai ensuite les deux jugulaires en même temps et j'obtins plus rapidement l’exophtalmie.

Je comprimai la jugulaire droite seule et l’exophtalmié apparut.

Je répétai ces épreuves dans la position verticale et dans le décubitus dorsal : les résultats furent identiques.

En résumé, j'ai varié l’épreuve en combinant la compression des deux jugulaires ou d’une seule, la droite ou la gauche, avec

les différentes attitudes de la tête, et je suis arrivé aux conclusions

suivantes :

1° Que la compression porte sur les deux jugulaires ou sur une seule, la droite et la gauche indifféremment, l’exophtalmie peut être obtenue au même degré ; la seule différence consiste dans la rapidité avec laquelle elle atteint son maximum;

2° La plus grande rapidité est obtenue par la compression simultanée des deux jugulaires ; F

3° La compression isolée de la jugulaire droite ou de la gauche produit l'exophtalmie dans le même temps, avec peut-être cepen-

dant une légère différence en faveur de la jugulaire gauche.

4° Auires caractères objectifs. — a. — La compression de la caro-

lide primilive est sans influence ; elle nefait pas cesser l’exophtalmie.

SNA AUS

b. — L'influence des mouvements respiraloires est négligeable, en dehors de l'expiration forcée qui constitue l'effort.

6. — Aussi inappréciables sont les effets des deux temps de la révolulion cardiaque. |

d. — Le globe oculaire n’est animé d’aucun ballement, d’aucune pulsalion ; l'auscultation ne révèle pas de souffle dans l’orbite.

$° Elat de la fonction visuelle. — Pour cette partie de mon observation, j’ai tenu à prendre l’avis d’un spécialiste. M. le D: Parinaud a bien voulu se charger de cet examen. Je lui suis reconnaissant de la bienveillance qu’il m'a témoignée, et je ne puis mieux faire que de transcrire in exlenso la note qu’il m’a remise. i

Acuilé visuelle. — Œï droit, emmétrope $/s. Œil gauche, le punctum proximum à l’état normal est à 22 centimètres ; il s’éloigne sous l'influence de l’exophtalmie et la vision s’améliore immé” diatement par l’application d’un verre convexe. L’acuité visuelle est de 5/2.

Accommodalion pupillaire. — Sous l’influence de l'exophtalmie, la pupille de l’œil gauche paraît réagir d’une manière moins accusée à la lumière. Lorsque l'œil est revenu à son état normal, la réaction pupillaire est égale dans les deux yeux.

Il ne se produit jamais el dans aucune direction de diplopie sous l'influence de l’exophtalmie.

L’exophtalmie, à son maximum, rétrécit le champ visuel de 10 à 15 degrés du côté temporal.

L'examen ophtalmoscopique ne montre aucune allération de la papille, aucune trace de congestion rétinienne, même pendant l'exophtalmie ».

En outre, M. Parinayd confirma l'exactitude des caractères

og que j'ai décrits plus haut, et notamment l'intégrité des muscles moteurs de l'œil et du releveur de la paupière supérieure, Il attribue également à une cause purement mécanique l'impotence fonctionnelle légère de ces muscles au moment de l’exophtal- : mie.

Pour lui, la diminution de l’accomodation pupillaire tiendrait bien plus au tiraillement des nerfs ciliaires qu’au réflexe vasculaire, Enfin, il m'a conseillé d’insister sur le gonflement des culsde-sac palpébraux, en raison du rapprochement qu’évoque ce gon-. flement avec la maladie de Basedow, dans laquelle il précède souvent de longtemps l'apparition de l’exophtalmie.

$° Etat de la sané générale. — La santé de D... peut être considérée comme parfaite. Le cœur est indemne malgré les deux attaques de rhumatisme.

En aucune région du corps il n'existe de varices.

Voici dans le Traité des maladies des Jeux, de M. le professeur; Panas (1),le passage correspondant au sujet qui nous occupe.

« Chez notre malade âgée de 38 ans, ces particularités étaient on ne peut plus nettes.

A l'âge de 18 ans, chute sur la région sourcilière gauche, suivie d’un léger goître. Il y a dix ans, apparition d’une tumeur veineuse, grosse comme une noisette, à l'angle supéro-interne de l'orbite gauche, toutes les fois que la malade se penche ou fait un effort. Cingans plus tard, dans le cours d’une grippe,