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suffit pas, bien qu’elle soit indispensable, | pour
produire la maladie. Pour que ce germe, non seule-
ment se développe, mais produise la méningite, il
faut d’autres conditions que nous avons passées en |
revue dans un premier chapitre. Ce sont lés causes $ qui mettent l’organisme en état de moindre rÉSiStance, l’âge, le froid, l'encombrement; Jinsalubrité des locaux, la misère physiologique, les pri vations, le surmenage, la coïncidence d’autres maladies (grippe, oreillons, scarlatine, pneumonie), le traumatisme, l'ivresse. Toutes ces influences agissent sur la diffusion des germes, nous l’avons déjà vu,-et mettent l'organisme en état de réceptivité.
Nous sommes alors en état d'expliquer la rareté des cas en temps d’épidémie : vont être frappés seuls, les fatigués, les affaiblis, si ces causes de fatigues et d’affaiblissement s'adressent à un plus grand nombre (exercices militaires, influence du froid, encombrement), un plus grand nombre sera atteint et l'épidémie aura lieu. Si, au contraire, un seul parmi tant de porteurs de méningocoques est soumis à ces influences déprimantes, Jui seul sera atteint. Son cas restera isolé. re
Nous sommes aussi en état de comprendre: la relation lointaine des cas isolés avec un point de départ méningitique, les méningocoques auront été les hôtes de gens robustes, d'organismes sains, pendant de longs jours, auront été véhiculés au loin jusqu’à ce qu’ils trouvent une proie. f
En résumé donc, sachant que le méningocoque
Ad
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est très répandu à l’heure actuelle, que peu de gens sur le grand nombre qui l'hébergent sont atteints de méningite cérébro-spinale, nous dirons que les conditions prédisposantes exercent une influence prépondérante décisive. Nous ferons de la méningite | cérébro-spinale une maladie analogue à la pneumonie, à l'érysipèle, d’une contagiosité indéniable, mais ne se développant pas dans un organisme du seul fait de la présence du microbe spécifique. Evidemment, toutes ces influences jouent un rôle considérable dans toutes les maladies contagieuses etinfectieuses, mais dans un très petit nombre elles ne.nous paraissent, être déterminantes comme dans la, méningite. cérébro-spinale. Dans quelques-unes cependant, comme la rougeole, la scarlatine, la variole, il ne semble pas que l’état extérieur. du sujet ait quelque influence sur la contagiosité. ,
Prophylaxie
Avant la découverte de la méningite cérébro-
spinale, on se contentait, comme du reste pour
toutes les maladies contagieuses, lorsqu'une épidé-. mie se produisait dansle milieu militaire, de changer de garnison le régiment où elle était produite. Mais, le méningocoque vivant à l’intérieur de lin-
dividu, nous le savons maintenant, ce déplacement
n’avait pour résultat que de transporter la maladie
dans une résidence nouvelle.
On pratiqua aussi l'envoi en congé du plus grand
nombre possible de soldats appartenant au corps de troupe infecté; cette mesure donna parfois quel-
ques résultats, mais souvent la méningite réapparaissait dès la rentrée des hommes à leur corps.
Dans la population civile, on se contentait de
prendre des précautions pour éviter de se mettre en contact avec les malades.
La découverte du méningocoque fit. nt. pour la méningite cérébro-spinale les mêmes mesures
tan que pour les autres maladies infec- .tieuses (désinfection des locaux, des vêtements, de la literie, ete. et isolement des malades).
Déjà en 1888 le ministère prussien institua lés mesures suivantes à prendre en cas de méningite __cérébro-spinale :
1°) Déclaration obligatoire.
2) Isolement des malades. |
-3) Les enfants d’une famille où sévit la méningite cérébro- spinale ne HUE pas. être admis à fréquenter les écoles.
4°) Désinfection comme pour toute . contagieuse.*
L'application de ces mesures ne modifie pas le
caractère des épidémies qui suivent.
- Quand, plus tard, on découvrit que le rhino-pharynx était l’habitat du méningocoque, aux prescriptions précédentes on ajouta la désinfection des fosses nasales. Mais l’action des antiseptiques n’est plus la même sur le méningocoque des cultures des laboratoires et sur celui qui loge dans le rhinopharynx, sans doute parce qu’il est plus difficile de Vatteindre. /n vitro, le méningocoque est très sensible à l’action des antiseptiques même légers (Flingge).
Dans le rhino-pharynx, il est au contraire très résistant. Les lavages de gorge, les gargarismes, Paspiration par le nez des divers produits antiseptiques ont été préconisés et on a vanté dans ce but le menthol, le thymol, le protargoi, Peau oxygénée,
trie
l'eau boriquée, le sulfate de zinc, le permanganate ‘de potasse et d’autres encore. Certains autéurs pré tendent avoir obtenu, à \ l’aide de ces produits, Æ
d'excellents résultats, d’autres, et ce sont les plus :
nombreux, n’ont point ‘constaté de modification dans la flore bactérienne de la gorge.
Les poudres : la saccharine, que MM. Braux et. Marotte ont employée à Lyon, le tozoïdal utilisé par Dieudonné à:Munich, l’acide borique préconisé
par Jœger à Kehl ne donnent pas plus de succès.
La pratique de cette désinfection du rhino-pha-
rynx n’apportait donc pas les résultats attendus.
Les épidémies continuent. À Bayonne en 1897, l'isolement des maladeset cette désinfection n’enrayent
pas l'épidémie de février et ne l’empêchent pas de se reproduire en novembre. Il restait donc beau-
coup à faire.
Lorsque petit à petit on fit la découverte ‘des porteurs sains de germes, lorsqu'on comprit le rôle
que ces derniers jouaient dans la contagion de la :
maladie, il sembla facile de lutter contre les épidémies de méningite cérébro-spinale. Recherchons et
isolons tous les porteurs de germe, dirent les bacté-
riologistes, et nous arrêterons le développement de
lépidémie. De défensive qu’elle était, la DRE |
allait devenir offensive.
Au mois de mars 1907, le ministère de la guerre
allemand fait paraître les indications générales
suivantes pour entreprendre la lutte contre là.
méningite cérébro-spinale :
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40) Le point essentiel de la prophylaxie dans l'armée de la méningite cérébro- -Spinale consiste . dans la recherche la plus rigoureuse et dans l’isolement de tout sujet (malade ou sain) porteur du germe morbide, dans la recherche des causes de
. contagion dont il convient également d’écarter les
hommes sains qui pourraient s’y contaminer.
2 Rechercher les endroits, fermes ou localités infectés dans la garnison et dans les environs. Ces fermes et localités ne pourront être considérées : comme bonnes pour des manœuvres et des permis- sions que quatre semaines après la constatation et l'isolement des derniers cas, après l'éloignement de tout porteur de germe découvert. ce
30) Désinfection des locaux, linges, habillements, literie, lorsque s’est déclaré un cas de méningite cérébro-spinale.
4°) Inutile d’évacuer une caserne, de déplacer une troupe, le méningocoque vivant peu à l'extérieur.
Ces indications générales étaient suivies des mesures particulières suivantes :
a) Dès l'apparition de la méningite cérébro-spinale dans la ville ou le voisinage :
1°) Se tenir au courant des sujets reconnus malades ou suspects de la population civile ; faire connaître aux hommes de troupe exactement les endroits infectés (maisons, fermes, auberges, localités voisines et leur défendre d’y pénétrer) ; examiner bactériologiquement tout homme ayant eu
un contact avec un sûjet suspect où s "étant rendu dans une localité. Ce Se
2) Isoler tout porteur de germe, qu’ ie sppartienne à la troupe ou au personnel civil de la caserne.
b) Dès P apparition du CPE cas dans le milien militaire : 5 = 2
40) Isoler les malades “ les Hot suspects soit de maladie, soit de contamination. - +
2) Examiner chaque jour avec attention tous les hommes logés dans des bâtiments où sont apparus des cas de maladie. : Les
c) Dans le cas d’une extension plus grande de l'épidémie dans le milieu militaire :-
1°) Faire rapidement rechercher Félément microbien sur tous les hommes de la troupe intéressée, avec l’aide de plusieurs officiers du GATpe de ne spécialisés en bactériologie. ÉTIe |
2°) Isoler complètement pendant le service et en dehors du service unité contaminée des autres unités (exercices, manœuvres, service de garde, etc.) L
É empêcher de communiquer avec la pÉSAON civile. Refuser toute permission.
3) Evacuer la caserne et déplacer de COrps de troupe pour procéder aux désinfections.
4°) Si l'épidémie s’étend dans un corps de troupe alléger le service et améliorer la nourriture.
Comme il Vest du reste indiqué dans cette cireulaire, l’important est de découvrir les porteurs sains et de les isoler.
En France, c’est aussi dans ce but que sont dirigés
es
les efforts. M. Vaillard réclame à l'Académie de médecine lisolement spécial des malades et des voisins de lit. L’isolement global des hommes de la même chambrée et des amis du malade; la recherche des porteurs sains sur cette catégorie et
leur isolement durable.
= S’inspirant des mêmes principes, le ministère de la guerre français fit paraitre le 18 février 1909 la circulaire suivante : re
Circulaire (18 février 1909) relative à la prophylaxie de la méningite cérébro-spinale.
4 Tout cas de méningite, quelle qu’en soit la nature, doit être immédiatement signalé dans le télégramme journalier. Le diagnostic exact du cas sera spécifié les jours suivants, dès que lexamen bactériologique aura Here d'en établir la cause spécifique.
2° Les mesures prophylactiques prescrites cidessous sont immédiatement applicables à tout cas de méningite dont la nature est douteuse, c’est: à-dire sans attendre la confirmation de la nature par l’examen bactériologique. Dans le doute on doit toujours agir et non s’abstenir.
Dès qu’un cas aura été observé, les hommes de la chambre à laquelle appartient le malade ainsi que ses amis personnels, devront être consignés à la caserne, et isolés dans des locaux bien chauffés.
Ils ne devront avoir aucun rapport à l’intérieur du easernement avec les hommes des autres unités
ou avec l’extérieur.
