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- Leur isolement sera ou pendant quinze jours après la date d'apparition du premier cas.

Des latrines spéciales leur seront réservées, ainsi 2e

que des lavabos.

. Les aliments leur seront apportés au réfectoire à qui leur sera affecté. :

Les voisins de lit des seront placés e en observation dans un local de l'infirmerie.

Le linge de corps et les mouchoirs seront désin- fectés conformément aux indications de la notice n° 7 du règlement surle service de santé à l’intérieur. Des gargarismes antiseptiques pour les lavages bucco-pharyngés et de la pommade boriquée faible-

ment mentholée pour la désinfection des fosses. e

nasales, seront mis à la disposition des hommes. isolés, dont la visite médical sera passée dans. les. | chambres. je

La recherche bactériologique des porteurs de

germes doit être pratiquée s’il est possible de dési- gner un médecin du laboratoire régional pour procéder sur place aux prélèvements des exsudats nasO- pharyngiens et à leur ensemencement.

L’isolement des umités atteintes peut être très difficile, simon impossible, dans la caserne, en raison. de l’exiguité ou de la disposition des locaux mihitaires. I appartient alors au commandement de se concerter avecl’autorité municipale pour réaliser cet isolement dans les bâtiments des locaux disponibles, et dans les conditions de sécurité voulue pour la sauvegarde de la santé publique.

-Une importance exceptionnelle est attachée à l'exécution la plus rigoureuse de ces presériptions (B. O.R., 1909, no 18).

Ce qui constitue la base de cette Do phylasié offensive entreprise à l’heure actuelle dans tous les pays; c’est-à-dire l'isolement des porteurs sains, Supporte de nombreuses objections.

Il ne sera jamais suffisant. Etant donnée la grande cffusion du méningocoque, le grand nombre de porteurs sains et le petit nombre de méningitiques leur correspondant, on peut être sûr que lorsqu'il se déclarera un cas de méningite cérébrospinale, le méningocoque sera déjà maître de Ia place, il aura envahi de nombreux rhino-pharynx. Ce n’est pas seulement les camarades de chambre et:les amis du malade qui seront susceptibles de l'héberger. En admettant que ceux-ci aient plus de chance d’être contaminés que les autres; du fait de leur rapport plus immédiat avec le malade, on devrait isoler les hommes avec lesquels il à été en contact intime, ce que ne mentionne pas la ciréulaire de M. Chéron. S'il s’agit d’un élève caporal, d’un élève-musicien, d’un ouvrier, il faudrait isoler | les camarades avec qui il a passé la journée, et aussi chacun de ceux qui ont été en contact avec ceux qui - ont voisiné avec le malade. De fait, pour être complet, cet isolement devrait porter sur tous les hommes du régiment.

Il sera très difficile à réaliser. Les casernes ne

comportent pas de locaux d'isolement, et. rares

seront he Hnicipainés qui consentiront à prêter . un local susceptible d’être contaminé. Du reste, pour assurer un isolement prolongé, il faut une . organisation étudiée et préparée de longue main. à

Les recherches bactériologiques qui doivent ce. pratiquées non seulement sur le groupe isolé, INAIS re sur tout le régiment, ne seront pas non plus faciles : ment exécutables. De l’avis de MM. Job et Dopter, pour les mener à bien, il faut un personnel et un matériel suffisants; par elles-mêmes et par la. minutie qu’elles exigent, elles demandent beaucoup de temps. Il faut encore être sur place ou à proximité avec un laboratoire « volant », tel qu’on les institua en Allemagne en pareille occurence. Autant de conditions difficiles à réaliser. Alors même que ces recherches pourraient être effectuées, elles laisseraient passer des porteurs sains. Un seul examci ne suffit pas. Tel sujet ie le plus ordinairement, révèle des méningocoques à l'examen bac iérols a gique peut, à d'autres moments, RARE ahsolument préservé. | ee

: Du reste, les essais de cette prophylaxie offensive tentés en 1906 ne semblent pas avoir donné des < résultats probants de sa nécessité. En 1906, le 15° corps a été de beaucoup le plus éprouvé: 24 cas, et cependant l'offensive y fut énergique.

Au point de vue prophylactique, les mesures les plus rigoureuses furent prises : isolement et désinfection de la literie et-des vêtements de chaque ma- Jade, ainsi que des locaux et des fournitures de cou-

: Re | 260 5

__chage des-groupes contaminés ou suspects ; trans-

port et isolement à l'ile Sainte-Marguerite de deux

Compagnies contaminées du 24e bataillon de chasseurs; évacuation et désinfection totale de la caserne Cette dernière opération n° empêcha pas cependant, un nouveau cas de se produire dans les troupes - logées à cette caserne, deux mois et demi après

le précédent.

L’isolement est aussi dangereux, parce qu’il im-

= mobilise une partie du régiment, obligeant l’autre

- partie à se surmener pour assurer le service commun (garde, corvées, etc.) et aussi parce qu’il met les isolés dans un état psychique très défectueux et nous savons que cet état favorise l’éclosion de la maladie. 3

Ainsi donc l'isolement convenable est imprati- | cable dans le milieu militaire.

. Dans la population civile, les difficultés seront. insormontables. La difficulté sera plus grande pour découvrir les porteurs sains et plus grande encore pour les isoler. On ne peut obliger un chef de famille bien portant à s’isoler comme le militaire, on ne peut l'empêcher de gagner le salaire qui assure lexistence des siens. Ce serait une atteinte grave à la liberté individuelle.

Ne perdons pas de vue le faible pourcentage des cas qui, en temps d’épidémie, oscille autour d’un cas pour 4000 habitants et mettons en comparaison le pourcentage considérable de porteurs sains qui

sont environ 25 0/0 parmi ceux quE entourent “

malade. Re

Aussi bien, il vaudra mieux cesser la ne re

contre les porteurs sains, ils sont trop nombreux. Nous nt devons pas pour cela désespérer. Nous savons que le terrain joue un rôle de tout premier ordre dans l’éclosion de la méningite cérébro-spinale, que le méningocoque ne devient pathogène que quand l'organisme se trouve dans de mauvaises | conditions. C’est ce que nous aura appris à à nous la découverte des porteurs saïns. = D'un côté done, Saupone nous à protéger l'or: ganisme, à le rendre fort, et, de l’autre, appliquonsnous à diminuer la diffusion des germes. |

Nous obtiendrons ce dernier résultat en luttant

contre les conditions que nous avons vu présider à cette diffusion du microbe, l'encombrement, l'insalubrité des locaux. Il faut mettre en pratique : les règles d’une bonne hygiène générale. La chose est difficile sur certains points ; louvrier, avec son maigre salaire, ne pourra pas loger sa nombreuse famille dans de vastes appartements et on ne sau-. rait l'y obliger. Espérons cependant que l’on construira de plus en plus rarement des maisons aussi insalubres qu’il en existe actuellement dans tous les grands centres. Mais il appartiendra aux pouvoirs publics d’assainir les villes et de faire construire des édifices publics bien conditionnés où l’espace, l'air, les moyens de chauffage et de ventilation seront suffisants. Il en sera ainsi des écoles et-des'casernes.

Les ateliers aussi seront convenablement aérés, espacés, ventilés. Chaque ouvrier aura droit à un emplacement, à un cubage d’air nécessaire. Dans les casernes, les chambres ne seront pas surchargées. les lits seront suffisamment éloignés les uns des autres. Chaque soldat aura des ustensiles de table rigoureusement personnels. Chaque personne appartenant à une de ces trois catégories, écolier, ouvrier, soldat, devra être soumis à des soins de propreté rigoureux.

Lorsque le méningocoque aura fait son apparition, nous préconiserons des règles d'hygiène individuelle qui auront pour but de diminuer chez les porteurs sains la durée du séjour du méningocoque dans le rhino-pharynx et d'empêcher ainsi sa diffusion. Nous voulons parler de la désinfection nasale et buccale. Nous avons vu le peu de résultats obtenus par les divers antiseptiques employés. Il y à cependant un produit recommandé assez récemment, c’est la pyocyanine : elle jouit incontestablement in witro de propriétés bactériologiques très évidentes. Enbherick, [ehle, Huber en ont recommandé l’emploi, ils en auraient obtenu d'excellents résultats : une convalescente qui avait de nombreux ménin: gocoques le cinquantième jour n’en présentait plus après trois pulvérisations.

Le peu de succès obtenu par les moyens de désinfection des fosses nasales s’explique fort bien quand on a étudié la répartition du méningocoque dans la caverne nasale, dont il occupe la région la plus

en

élevée, Modan accessible par suite. aux diffé LR

rentes substances utilisées. RASE

Comme le fait remarquer M. D toujours un certain degré de catarrhe amenant la production de mucus protégeant la muqueuse Ra

contre l'influence des divers antiseptiques. Pour vaincre cette couche muqueuse protectrice, 1 conviendrait peut- être de commencer à l'enlever à l'aide de lavages alcalins (solution de bicarbonate de soude, par exemple) avant de faire agir l’anti- . septique. Il semble, d'autre part, que les substances -bactéricides sous forme de vapeurs seront préférables à toutes autres, car seules elles pourraient at- : tendre le Pense dans les ue les plus éloignées. =

Le Drocé dé de MM. Vincent et Bellot, le dernier

venu, aurait, d'après ces auteurs, fait disparaître le méningocoque en quatre et cinq jours chez 3 malades. Il consiste en l’inhalation de vapeurs provenant d'un mélange d’iode (20 grammes), de

gaiacol (2 grammes), d’acide thymique (0 gr. 25),

sans négliger toutelois les gargarismes à l’eau oxygénée et l’attouchement des amygdales à la glycérine lodée.

Il paraîtrait que la ho de tabac est or

pour le méningocoque. Mais cet hypothétique ie

moyen prophylactique n’est pas suffisant pour qu’ on en préconise l'usage.

Lorsque donc un cas de méningite cérébro-spinale se sera déclaré soit dans un atelier, une

pe

école, une famille, ceux qui sont en‘contact avec le malade, ceux qui seront reconnus porteurs sains si des examens sont pratiqués, pourront utilement se livrer à à l’antipsepsie buccale et nasale par l’un

des moyens précités.

Toutes ces mesures n’arrvieront pas à émpêcher

la venue du méningocoque ni à le faire disparaître.

Faisons en sorte qu’il ne soit pas nuisible. - Ici encore nous devons faire intervenir des règles

. d'hygiène générale, les précédentes s'adressant surtout aux locaux, ce sont les personnes qui sont

maintenant en cause. Il ne faut ni surmenage, ni froid. On demandera aux organismes une quantité de travail relative à leur force ; chacun d’eux aura: un temps de repos suffisant.

- Les lois qui réglementent le travail des enfants et

. des femmes seront rigoureusement suivies.

Les ateliers seront chauffés et les ouvriers soustraits à toute influence de courant d’air, et cause

de refroidissement.

Les mêmes prescriptions hygiéniques seront suivies dans les écoles ; on évitera le surmenage intellectuel de certains enfants, et on fera subir une éducation corporelle. Quant aux soldats, on les. soumettra à une éducation militaire progressive,

on prendra les précautions nécessaires pour ne pas.

les exposer aux intempéries, il y aurait peut-être lieu de les doter de vêtements plus imperméables à l'humidité, tout en restant perméables aux gaz, que ceux qu’ils ont actuellement.