OBSERVATION VII
(Due à l’obligeance de M. le professeur Récrou.)
S... (A.), 70 ans. Apparition il y a deux ans d’un bourgeon suspect au niveau de la vulve, bientôt suivi d’autres bourgeons. Fusion en une ulcération à caractère extensif, légèrement saignante.
L'apparition des derniers bourgeons date d’un mois.
Quelques pertes séro-sanguinolentes louches. Sensation de cuisson pénible. Douleurs crurales bilatérales depuis six mois. Pas de douleur sciatique. Quelques douleurs dans le bas-ventre à droite. Pas de douleurs lombaires.
Amaigrissement 6 kilos. Perte des forces. Anorexie.
Antécédents personnels : Pleurésie à 20 ans du côté gauche, évaeuation de 5 litres 1/2 de liquide séreux.
A 25 ans, hyslérectomie subtotale pour une tumeur apparue trois mois auparavant, tumeur des dimensions d’une tête de fœtus et qui s’accompagnait de crises douloureuses (Docteur Villard). Jusqu'à cette intervention, la malade était bien réglée.
Il y a huit ans, énucléation œil droit pour glaucome.
Il y a sept ans, pneumonie.
Antécédents héréditaires : Rien à signaler.
Examen. — Ulcération occupant la grande lèvre droite. Ulcération des dimensions d’une large pièce de 5 francs avec bords surélevés, notamment dans son cadran interne, anfractueuse et ulcérée, à fond sanieux, saignant au toucher.
Cette ulcération repose sur une large base indurée qui la dépasse
dans sa totalité de 2 centimètres sur sa périphérie. L'’ulcération gagne en dedans l’entrée du vagin vers laquelle elle se prolonge.
Toucher vaginal. — Vagin iufundibuliforme dont le fond est occupé par la cicatrice d’hystérectomie pratiquée à l’âge de 25 ans. Paroi vaginale assez souple. On ne décèle pas de noyaux.
Toucher rectal. — Muqueuse rectale souple. L’ulcération n’atteint pas l’anus.
A signaler : vitiligo. Eventration de dla cicatrice opératoire. Abdomen souple.
On avait noté, à l'entrée dans le service, une polyadénopathie inguinale droite qui, dix jours plus tard, à la suite d’un repos absolu, d’injections, a presque complètement rétrocédé.
On ne perçoit qu'un ou deux petits ganglions mobiles au niveau du triangle de Scarpa, tant à droite qu
Wassermann négatif.
Biopsie : Epithélioma spino-cellulairé avec globes cornés rares.
à gauche,
Mitoses ‘assez peu nombreuses.
Conclusion : Ulcération néoplasique de la vulve avec envahissement partiel de la paroi vaginale du même côté, adénopathie inguinale bilatérale de caractère inflammatoire, du moins en partie.
Du 12 au 22 octobre 1926, température constamment au-dessous de 37 degrés. Injections vaginales biquotidiennes, sulfarsénol 42 centigrammes tous les trois jours.
On observe une rétrocession très nette des adénopathies inguinales bilatérales.
Le 22 octobre 1926, diathermo-coagulation sous anesthésie générale (chloroforme) de l’ulcération néoplasique dans sa totalité. Electrode en plateau de Doyen. Carbonisation superficielle.
20 novembre 1926 : Sous anesthésie générale (chloroforme),. deuxième tentative de diathermo-coagulation large à l’aide d’élec: trode plate de Bordier, 10 m/m., 1.300 mA, La coagulation porte sur toute la surface de l’ulcération néoplasique dont les dimensions sont celles d’une large pièce de 5 francs et qui, depuis la dernière diathermo, s'était étendue vers le vagin par un bourrelet dur, nodulaire.
La malade quitte le service en pleine réaction, n’a pas été revue depuis.
