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femmes de moins de 50 ans. Maurel (Thèse de Paris, 1888) cite un cas de cancer de la vulve chez une fillette de 5 ans. Lambret a observé un cas de nœvo-carcinome chez une jeune fille de 18 ans.
Nous ne pouvons passer sous silence le rôle important joué par la leucoplasie vulvaire dans la genèse du cancer de la vulve. Nombreux sont les épithéliomas développés au niveau d’une plaque blanche. Les lésions syphilitiques, les irritations locales, les végétatiqns vulvaires, bien que pouvant Jouer un rôle, semblent avoir beaucoup moins d'importance.
2° Anatomie pathologique.
Topographiquement on divise le cancer de la vulve en 5 groupes :
1° Le cancer péri-urétral, débutant au niveau de la sur-
face du vestibule et s’infiltrant ensuite autour de .l’urètre;
2 Le cancer du clitoris;
3° Le cancer de la petite lèvre;
4 Le cancer de la grande lèvre;
5° Le cancer de la glande de Bartholin; c’est un cancer glandulaire, on le rencontre beaucoup plus rarement que les autres variétés.
L'anatomie microscopique montre au niveau de la vulve les
différentes variétés d’épithéliomas cutanéo-muqueux.
Epithélioma lobulé à globes cornés; Epithélioma tubulé ou à cellules basales.
Il faut noter la fréquence de formes intermédiaires.
L’épithélioma glandulaire développé aux dépens de la glande de Bartholin présente la structure spéciale alvéolaire des carcinomes. PSE
L'ENVAHISSEMENT LYMPHATIQUE. — Les recherches de Cunéo et Marcille, celles plus récentes de Basset et de Rouvière ont
montré que les lymphatiques de la vulve se rendent aux gan-
re. à ©
glions-inguino-cruraux des deux côtés. Il faut noter cependant que l’adénopathie symptomatique d’un cancer de la vulve reste assez longtemps unilatérale.
Les Iymphatiques du clitoris, eux, se rendent directement aux ganglions inguino-cruraux superficiels des deux côtés. Ils émettent également quelques troncs se rendant directement dans quelques ganglions rétro-cruraux.
Les lymphatiques de la vulve sont sous le coup d'infections banales fréquentes; c’est là vraisemblablement une des principales causes prédisposantes à l’envahissement par les cellules néoplasiques.
3° Symptomatologie.
Le début en est absolument insidieux et n'est le plus souvent annoncé que par un prurit tenace.
Les manœuvres de grattage provoquent de légères hémorra- - gies, Signe de début d’ulcération de la tumeur. Peu à peu apparaît un écoulement séreux rosé puis séro-purulent qui tache la chemise, devient fétide et de plus en plus abondant.
Parfois l’épithélioma vulvaire surtout à point de départ périurétral se caractérise par une cuisson continue qui s’accentue
au moment des mictions et surtout vers la fin, lorsque les dernières gouttes d'urine viennent mouiller l’ulcération.
Si nous avons la chance d'examiner notre malade à cette ‘période, nous pouvons observer des aspects différents suivant Ja localisation. LR
- EPITHÉLIOMA LEUCOPLASIQUE. — L’ hdioma leucoplasique est caractérisé par une ulcération superficielle à bords très indurés située au niveau d'une plaque blanche.
EPrTHÉLIOMA CLITORIDIEN. — L’épithlélioma clitoridien ressemble à une petite verrue à large base d'implantation. La tumeur est mamelonnée, peut atteindre le volume d’une fram- boise. Tumeur friable et saignant facilement au contact.
EPITHÉLIOMA DE LA PETITE LÈVRE. — L'épithélioma de la petite lèvre se présente sous la forme de nodules confluents ra-
pidement ulcérés.
ÉPITHÉLIOMA PÉRIURÉTRAL. — L'épithélioma péri-urétral forme une masse framboisée rouge foncé. Le toucher vaginal permet de sentir le canal induré sur une étendue plus ou moins grande. L’infection ascendante est fréquente. ‘Cette tumeur peut s'accompagner de rétention lorsqu'elle obstrue le canal ou d'incontinence lorsque l’ulcération a détruit le sphincter.
A cette période, l’examen des territoires ganglionnaires est souvent négatif. On trouve quelquefois des ganglions à caractères mixtes cancéro-inflammatoires.
À UN STADE PLUS AVANCÉ. — La lésion occupe toute une partie de la vulve, s'étend vers l’anus, plus rarement au vagin. Il existe alors une grosse adénopathie inguinalé bilatérale. Des douleurs violentes et persistantes apparaissent, la cachexie s'installe progressivement.
Diagnostic.
Le diagnostic repose essentiellement sur la constatation au niveau de la vulve d’une ulcération saignant au contact el reposant sur une base indurée.
Dans le doute, il ne faut pas hésiter à pratiquer une biopsie au niveau de la lésion. Ce sera quelquefois le seul moyen de différencier le cancer d’avec un papillome simple, dans le cas exceptionnel où on a affaire à un papillome unique.
Le chancre syphilitique est plutôt une exulcération qu’une ulcération vraie, les bords sont indurés mais non saillants. La pléiade ganglionnaire entourant un ganglion plus gros (le préfet de l’aine, disait Ricord) est caractéristique.
Les plaques muqueuses simulent rarement le cancer de la vulve; cependant, dañs certains cas de syphilides en nappe, on peut se trouver embarrassé. La réaction de B.-W., l'épreuve du traitement et une biopsie, si cela est nécessaire, permettront de faire le diagnostic.
La syphilis gommeuse ulcérée. Ses bords à pic peu saillants,
son fond anfractueux recouvert de masses bourbillonneuses est typique. Dans le doute, les mêmes épreuves que dans lc Cas précédent permettront de faire le diagnostic.
AA re
Le chancre mou ne ressemble que très vaguement à l’épithélioma, les bords ne sont pas indurés, l’adénopathie inflammatoire est précoce. Il s’accompagne souvent de petites ulcérations secondaires. « Le chancre mou vit en famille entouré de ses rejetons », disait Ricord. | L’ulcération tuberculeuse ne repose pas sur une base indurée; ses bords sont polycycliques découpés, décollés, violacés, à fond inégal pâle, recouvert d’un enduit grisâtre. L’esthiomène, affection rare, peut être difficile à distinguer du cancer, l’ulcération présente des contours en gradins avec promontoires cicatriciels; ce qui‘le caractérise surtout, c’est sa marche lente avec alternatives de destruction et de réparation. Le problème du diagnostic en matière de cancer dé la vulve -est surtout un problème de diagnostic précoce. Il faut se méfier d'une plaque de leucoplasie qui présente un aspect anor- . mal, d’un petit papillome qui se développe trop rapidement.
Jamais il ne faudra hésiter à pratiquer une biopsie permettant - un diagnostic précoce et une thérapeutique efficace.
