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Deuxième temps. — Section du ligament supérieur du clitoris; on sépare l'organe de la symphyse et de l’arcuatum, on met aussi à nu un court segment de l’urètre. Une branche de ciseaux introduite le long du dos de l’urètre sectionne la muqueuse du vestibule et va rejoindre la limitante interne.

Troisième temps. — Après avoir sectionné les racines du clitoris, on ramène en arrière les deux lambeaux latéraux en rasant l’aponévrose moyenne. On enlève ainsi les corps caverneux, les grandes et les petites lèvres, le clitoris et ses racines, les bulbes, les muscles ischio et bulbo-caverneux. On a rencontré en chemin l'artère bulbaire que l’on à liée.

Quatrième temps. — On remet l’urètre en place à l’aide de quelques points de suture le fixant à l’arcuatum.

On fixe les extrémités des racines du clitoris sectionnées. Enfin on réunit la lèvre de la limitante interne à la lèvre de la limitante externe. . |

Sonde à demeure pendant cinq à six jours.

SU VULVECTOMIE ÉLARGIE. — La technique en a encore été réglée par le même auteur et exposée dans la Gynécologie, septembre 1923 (Petit-Dutaillis, Deuxième étude sur le traite ment du cancer vulvaire). De technique variable suivant les cas, nous renverrons, pour leur étude détaillée, à l’article précité. Nous noterons simplement ses conclusions. Etant donné le fait remarquable qu'un cancer né de la vulve n’a pas tendance à s'étendre en profondeur au delà du plancher uro-génital, qu'il a peu de tendance à gagner le vagin, mettant ainsi en évidence l'autonomie de l'organe affirmée par son histogénèse. Petit-Dutaillis pense qu'il y a là une justification à élargir les limites de la vulvectomie jusqu’à la possibilité de la restauration plastique.

B. —— Traitement des tumeurs ganglionnaires.

Ta question du curage ganglionnaire systématique à été très discutée. À la période de début, 11 n'existe, la plupart du temps, pas de ganglions perceptibles. L’extirpation ganglionnaire pou-

vaut entraîner de l’œdème massif des membres inférieurs, ‘on a hésité à la pratiquer chez tous les malades.

De nombreux auteurs ont soutenu qu'il s’agit le plus souvent de ganglions inflammatoires. Il est loin d’en être toujours ainsi et, dans 3 des observations que nous publions, les ganglions ont été reconnus envahis par le processus néoplasique. Nous pensons qu'on ne doit renoncer au Ccurage ganglionnaire que si l’état général ou l’âge des malades ne permet pas l'intervention.

La technique de cette exérèse a été bien décrite par le pro: fesseur Gosset dans le Journal de chirurgie, février 1909.

Nous ajouterons que M: le professeur agrégé Jeanneney emploie le thermocautère pour faire le curage des ganglions, réalisant ainsi le maximum de sécurité au point de vue de l’asepsie cellulaire.

L’ “opération doit être ue de Ja façon suivante des temps aseptiques vers le temps septique final.

On commence par le eurage ganglionnaire d’un côté puis de l'autre, et on termine par la vulvectomie en enlevant d’un seul bloc la tumeur. avec ses pédicules S'ophanques et ses masses ganglionnaires.

Nous noterons qu'au cours du curage ganglionnaire la section de l’arcade crurale à 1 centimètre en dedans de la vessie et la section des vaisseaux épigastriques permettent d’ enlever le ganglion de Cloquet et le ganglion rétro- crural interne.