L.SB. U IIISTOL

i. DAHIER.

bien connu, par exemple, que répithéliome perlé de Cornil et Kanvier est inliniment plus bénin que l’épithéliome lobiilé; mais dira-t-on qu’il en est de même de celui-ci par rapport à l’épithéliome tubulé? On a une grande tendance à croire que la cause qui détermine la dilterence d’évolution des éléments d’une tumeur tient an point de dépait de celle-ci. Mais si le fait est souvent exact, si, par exemple, la dégénérescence sébacée dans des lobules d’épithéliome indique presque à coup sûr leur origine dans les glandes sebacees, il n est pas général, et un épitlieliome tubule peut proxenii du coips mu([ueux, comme on a vu l’epitheliome lobule naitie des glandes sudoripares. Je pense en eftet, ([ue, de même que des cellules conjonctives redevenues embryonnaires peuvent édilier un tissu adulte quelconque delà série conjonctive, une cellule d’origine directement ou indirectement malpighienne peut, dans une tumeur, rester embryonnaire ou subir 1 une ou l’autre des dégénérescences propres au type pavimenteux.

A côté de cette spécificité des éléments épithéliaux dont la cause nous échappe encore, il faut considérer la natuie du stroma, qui elle aussi est en rapport avec le caractère de malignité plus ou moins grande des tumeurs. Les variétés récemment décrites sous le nom à\'pitheliom€ polymorphe et d ep)ithéliome calcifié y en sont des exemples.

Enfin, parmi les conditions qui ont le plus d’influence sur la marche des tumeurs, notons la richesse plus ou moins grande de la région en vaisseaux lymphatiques et sanguins, et surtout la résistance du tissu conjonctif*, sa résistance, ou sa réaction pour mieux dire, qui conduit à l’enkystement, ou même à rétouffement du tissu épithélial comme dans le squirrhe atrophique, constitue une barrière réelle opposée à l’envahissement et à la dissémination du néoplasme. G est sans doute quand la prolifération reste intraglandulaire (épithéliome adénoïde), quand la membrane propre de la glande bourgeonnante persiste ou s’hypertrophie, comme cela arriw- souvent, que cette limitation est le mieux réalisée. Mais nous avons vu que Robin déjà avait compris comment cette localisation peut n’être que temporaire, et comment l’infection peut se produire à la suite de la rupture de la barrière.

EPIïJIKLIOME des GLANI)I:S SUDORIPARES.

Les quelques considérations qui précédent font prévoir que la bénignité ne saurait être un cai actère exclusif des épithelionies d’origine -glandulaire. Le fait est tellement banal qu 1 est superflu d’insister. Un seul exemple à l’appui : M. Mathieu a étudié quatre tumeurs de la face, toutes datant de . ou 3 ans au moins, toutes diagnostiquées polyadénomes sudoripares. Elles n’avaient pas une structure identique, mais

toutes avaient débuté par les bourgeons interpapillaires et, deux

entre elles, peut-être aussi par les glandes sébacées ; aucune n avait 1 aspect adénoïde et n’était d’origine sudoripare.

En outre, certaines formes d’épithélionie de la peau, l’épithehome perlé, l’épithéliome calcifié et l’épithéliome polymorphe seraient, par nature, essentiellement bénignes, et cela de l’aveu unanime.

Autres caractères cliniques, - Quelques mots sur Uépithéliome d’ origine sébacée, — Mais, dira-t-on, pour que le diag-nostic de polyadénome sudoripare soit justifié, il faut (pie la tumeur soit non seulement chronique et bénigne, mais encore qu elle ait un siège initial intradermique, qu’elle soit profonde, bien limitée et mobile avec la peau. Alors se posera, entre autres, le diagnostic avec les tumeurs d’origine sébacée, le(juel paraît encore bien difficile, sinon pratiquement impossible. L’analogie que ces tumeurs présentent, sous tant de rapports, avec les épithéliomes sudoripares, m’engage à m y arrêter un instant. Broca considérait les polyadénomes sébacés comme aussi fréquents que ceux d’origine sudoripare.

affirme que jamais un polyadénome n’est mixte, l’hyperü’ophie se limitant toujours aux glandules d’une seule espèce. Pour distinguer anatomiquement les productions de l’une et de l’autre espèce, il se fonde uniquement sur la morphologie de leurs parties constituantes, sur la prédominance de lobules

ou de cylindres, et indique à peine les bases d’un diagnostic clinique.

J’ai observé tout récemment dans le service de M. Revnier,

1.^ Mathieu, Quatre cas (t'éinthéUoma henia {Arch. (/en. de incd., 1881, I,

J. DARIER.

qui a eu l’obligeance de me montrer la malade et de me confier la pièce après l’opération, un cas typique à' épithéliome adénoïde sébacé dans le([uel le diagnostic de polyadénome sudoripare s’était pourtant cliniquement imposé. Voici ce cas succinctement résumé : Tumeur intradermique, mobile, non ulcérée, du volume d’une noisette, ayant débuté il y a 7 ou 8 ans, siégeant dans le sillon nasogénien, chez une femme de 42 ans. L’accroissement avait été insensible, un peu plus rapide depuis 2 ans. Sur la coupe, la tumeur apparut composée de plusieurs lobes, bien limités par une sorte de coque fibreuse, dont le contenu ressemblait beaucoup à la matière des kystes sébacés. A l’examen bistolog^ique, je reconnus au contraire que ces lobes étaient entièrement composés d’acinis arrondis, ou polygonaux par pression réciproque, tous enveloppés d’une membrane propre hyaline, très épaisse. Entre certains g’roupes de ces lobules, se voyaient des cylindres ou tubes parfois ramifiés, se continuant sur quelques points avec les acinis. Au centre d’un g-rand nombre de lobules, les cellules épithéliales sont dégénérées, par infiltration dans leur intérieur de gouttelettes brillantes, (|ui se colorent en noir par l’acide osmnpie. Au point le plus saillant de la tumeur, j’ai vu deux ou trois petites niasses néoplasiques entrer en connexion avec l’épiderme superficiel, lequel est parfaitement normal d’ailleurs, en s’y rattachant directement et sans interposition d’un canal excréteur. Ce dernier fait, ainsi que le mode de dégénérescence ([ue j’ai constaté dans les lobules de la tumeur, me permet d’affirmer son origine sébacée ; telle a été également l’impression de M. Malassez, auquel j’ai soumis mes préparations.

Quelques cas d’adénomes sébacés, pour la plupart, assez ditférents de ce dernier, ont été publiés C Celui que rapporte Rindlleisch^ sous le nom éé hypertrophie des glandes sébacées et qui siégeait au cuir chevelu, paraît au contraire, autant que j’en puis juger, avoir présenté une structure très ana- . logue à celle que j’ai observée.

\. SiEDxuoRor/Aix , Jahrh . de r (/esani Dit . Med . , 1872, 1, p. ()13. — Bock, Virchow's Arch., 1880, Bd. 81, p. 503 et pl. XIV. — Balzer ctMÉKiiTiuKR, Arch. de physiol.