OBSERVATION

Un homme de 1\ ans, B..., professeur de danse, d’apparence chétive et souffreteuse, entre à l’hôpital Saint-Louis, salle Cazenave n" 53, le 19 janvier 1888. Il vient réclamer des soins à la fois pour une altération générale de sa santé, une toux opiniâtre et une affection de la peau localisée dans la région mentonnière et dont le début remonte au mois de novembre 1887.

Il a d abord remarqué « un petit bouton » développé dans la région sus-hyoïdienne, qui, malgré divers topiques employés, s’est étalé au point où il est actuellement. C’est une sorte de plaque occupant toute l,a région qui s’étend du rebord mentonnier du maxillaire inférieur à Féspace sus-hyoïdien, cordiforme, rouge pâle, finement et régulièrement sycosiforme au sens vrai du mot; elle est d’une extrême dureté, se détachant de la peau voisine sans aucune atmosphère d’induration. A ce niveau la barbe avait complètement disparu et dans une zone assez

^ 1. Je tiens à remercier ici le maître et l’élève de la libéralité avec laquelle ils m ont abandonné ces documents en m’autorisant à les publier.

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étendue à la pcri^jliérie les poils s’arrachaient très facilement. L’aspect était voisin de celui d’un sycosis en plaque ou d’une folliculite agminée, mais on ne relevait ni les caractères propres de la trichophytie sycosique, ni la consistance, non plus que les symptômes fournis par la pression dans ces deux lésions, aucun exsudât n’apparaissant au sommet des mamelons. Dans la région cervicale, surtout en arrière, quelques petits ganglions aplilegmasiques.

Aucun des nombreux médecins qui examinèrent le patient ne put donner de diagnostic objectif extemporané, c’est-à-dire que personne n’avait souvenir d’une lésion semblable. Le diagnostic de probabilité fut néoplasie cutanée de mauvaise nature.

Mais l’attention fut bientôt attirée sur d’autres points aussi énigmatiques. Le patient rapportait que le 1®’’ décembre, il y a deux mois, à la suite d’une vive contrariété, il avait eu des « accidents nerveux » et depuis cette époque il éprouvait une exagération de la sensibilité normale du tégument, telle que le poids de ses couvertures lui était fort pénible. Depuis cette époque il toussait, et c’étaient surtout ces derniers incidents qui l’avaient amené à l’hôpitaL

Au premier examen rien ne parut justifier les appréhensions du sujet, car aucun viscère ne montra d’altération appréciable. Il n’y avait dans les urines ni sucre ni albumine. Cependant il y avait, de toute évidence, une altération générale que l’âge du malade n’expliquait pas, et (lès les premiers jours de son séjour il accusa une vive douleur à l’épigastre. On ne tarda pas à assister au développement rapide, en ce point, d’un empâtement profond, sans aucune saillie à la peau, très dur et douloureux, sans aucun caractère phlegmasique, mal limité dans ses contours, mais manifestement pariétal et non intra-abdominal. D’emblée état général grave ; muguet, toux opiniâtre sans localisation précise.

En même temps on vit apparaître en peu de jours, dans l’épaisseur de la peau du tronc, une multitude de petites saillies du volume d’un grain de chènevis à celui d’un pois, bien visibles à l’éclairage oblique, plus appréciables au toucher, sans changement de couleur à la peau, plongeant dans l’hypoderme, mais inséparables du chorion. C’est, au toucher, comme si une multitude de grains de plomb étaient enchâssés dans la peau. Quelques tumeurs, la minorité, prirent, dans les derniers jours de la vie du malade, une teinte légèrement rosée; mais leur consistance resta invariablement ferme ; toutes étaient douloureuses à la pression. Les creux axillaires en étaient criblés, et si l’on prenait entre les doigts un pli de la peau de cette région, on avait la notion que ces grains occupaient les gloniérules, tant leur siège coïncidait avec le siège des pelotons sudoripares de l’hypoderme.

En même temps la plaque épigastrique s’étalait, s’indurait, toujours sans faire aucune saillie au-dessus du niveau de la peau. Rien en aucun autre point du tégument, notamment rien aux membres%

KPITJIÉLIÜME DES GLANDES

SUDOHIPAKES.

Le 24 février 1 état général s’est aggravé, la toux a augmenté et il y a de la dyspnée. A la base droite, en arrière, on trouve une zone de matité, les vibrations vocales ont disparu et le murmure vésiculaire nest plus perçu en ce point. La pleurésie augmenta les jours suivants pendant que des râles sous-crépitants apparaissaient à gauche, envahissant presque tout le poumon.

Le malade succomba le mars, quatre mois seulement après l’apparition de la première tumeur.

Depuis le début des accidents généraux graves, la plaque sous-mentonnière était restée absolument stationnaire, rouge pâle, vernissée, sans suintement ni ulcération, ni exsudât croûteux.

Sui ses antécédents, voici ce que le malade rapportait : Ses parents sont morts à 84 ans. Lui-même s’est marié à 23 ans et a eu 15 enfants. Il lia jamais connu d’autre malaise que des migraines, dont il fut d’ailleurs débarrassé à 23 ans. Sa santé a toujours été bonne, puisque au mois de septembre 1887 encore il donnait ses leçons de danse sans fatigue. G est en novembre seulement que commencèrent les accidents, comme nous l’avons dit plus haut.