E X A M K N HISTOLOGIQUE

Peu d’heures après la mort j’ai excisé sur le cadavre une douzaine environ de tumeurs cutanées, et notamment la plaque sous-mentonnière et la plaque épigastrique. Sur leur coupe, examinée à l’œil nu.

J. DARIER.

je les ai trouvées composées d’un tissu grisâtre, demi-transparent, homogène, remarquablement ferme et ne fournissant aucun suc au raclage.

Les pièces ont été traitées par les méthodes ordinaires, les unes par l’acide osmique, d’autres par le liquide de Müller, d’autres encore par l’alcool. Les coupes ont été colorées par le picrocarminate d’ammoniaque ou par l’hématoxyline ou soumises à la coloration combinée par le picrocarminate et le carmin akmé ; ce dernier procédé, que j’emploie fréquemment depuis quelque temps, donne des nuances variées aux tissus et un relief particulier aux éléments nucléés. Il peut rendre des services pour la démonstration de pièces pathologiques.

Lorsqu’on examine, à l’aide d’un faible grossissement, une coupe de la peau au niveau de l’une quelconque des tumeurs (Pl. 8, fig. 1) on est tout d’abord frappé du siège profond de la néoplasie. L’épiderme est absolument normal et n’entre nulle part en connexion avec le tissu morbide dont il est séparé par toute l’épaisseur du derme. (Ceci s’applique à toutes les tumeurs, sauf à la plaque sus-hyoïdienne, qui sera décrite à part.) L’intégrité du derme est complète et l’importance de ce détail n’échappera à personne ; on n’y remarque même aucune trace d’inflammation. Les follicules pileux, dans les régions qui ont été examinées, n’appartiennent qu’à des poils follets de très petites dimensions ; ils n’offrent aucun indice de bourgeonnement et les glandes sébacées qui y sont annexées sont elles-mêmes normales.

Ce n’est donc, en procédant de haut en bas, qu’au niveau de la limite inférieure du derme, dans la région où siègent les glomérules sudoripares et où apparaissent les lobules adipeux, entre ce qu’on est convenu d’appeler les cônes fibreux de la peau, que l’on trouve les dispositions anormales qui constituent la maladie. La lésion porte spécialement sur les glomérules. La coupe que j’ai fait représenter {fig. 1) provient d’un fragment de peau excisé sur la partie latérale gauche du thorax, à quelques centimètres au-dessous de la région velue de l’aisselle. On y voit réunis plusieurs glomérules offrant des altérations que j’ai été amené à considérer comme des degrés successifs du processus morbide.

Les glomérules ont d’abord subi une augmentation de volume par écartement des circonvolutions du tube qui les compose. Entre les sections de ce tube, se trouve une gangue lâche qui paraît claire et qui est composée, ainsi qu’on peut s’en rendre compte avec un grossissement suffisant, de tissus muqueux renfermant quelques cellules migratrices et parcouru par les anses des capillaires sanguins. Personne ne croira qu’il s’agisse là d’une disposition spéciale à cette région, car elle existe sur mes coupes de toute provenance, et on ne la rencontre jamais dans la peau normale de l’aisselle. Un détail qui est particulier aux glandes axillaires, c’est la direction tortueuse et la largeur du calibre de leurs canaux excréteurs (i, i). L’œdème glomérulaire que je si-

ÉPITIIKLIOME DES GLANDES SUDORll’ARES.

female se voit même sur des gloiiiorules dont le tube glandulaire n’est aucunement altéré (c).

Dans d autres glomérules le tube sudoripare, surtout dans sa portion sécretoire, est le siège de lésions importantes qu’on peut résumer en quelques mots : gonflement et irrégularités du tube, altération des cellules qui perdent leur caractère propre pour devenir métatvpiques. Dans 1 un d’entre eux notamment [d, fig. { et fhj. 2) on voit certaines portions du tube présenter des renflements plus ou moins gros; les ce ules qui y sont contenues sont petites, inégales, ne sont plus arrangées perpendiculairement à la surface d’implantation, mais entassées sans ordre et sans limite nette entre elles. On ne distingue plus de cellules musculaires lisses dans cette portion de tube; ces éléments sont pourtant encore reconnaissables sur certains points (c, c, fig. 2). La lumière est conservée par places (6). Aucun segment de ce peloton glandulaire n’est tout à fait normal; c’est ainsi que la cuticule n’appamît nulle part nettement sur une coupe du canal excréteur, tandis quon la retrouve dans des glomérules voisins [d, fig. 2).

^ Les glomérules à ce stade de prolifération épithéliale intracanaliculaire sont peu nombreux sur mes coupes ; j’en ai au contraire trouvé un grand nombre dans lesquels il y a, en outre, une infiltration des éléments épithéliaux entre les anses du tube sudoripare. L’aspect de ces glomérules est fort difficile à rendre par le dessin {fig. 5) ; un faible grossissement y montre à la fois des éléments épithéliaux disséminés et des groupes de cellules accumulées qui paraissent pour celte raison plus colorés. Ces groupes ont une forme ronde ou ovalaire, ou en cylindres courbés plus ou moins longs. Un objectif plus puissant permet de reconnaître parmi eux des portions de tube sudoripare parfaitement normales; elles appartiennent presque toujours à sa portion excrétoire reconnaissable à ses deux couches de cellules bordées en dedans par la cuticule {d, d). Les coupes du tube sécréteur sont parfois encore limitées par la membrane propre entourant des cellules métatypiques («); ailleurs la membrane a disparu et, seul le tassement des cellules en amas, permet de supposer qu’il s’agit d’un tube glandulaire modifié (c). Les cellules musculaires lisses disparaissent généralement ou se confondent avec les éléments épithéliaux, avant la rupture de la membrane propre. Sur un des glomérules arrivés à ce stade d’altération, j’ai vu cependant à côté dun amas de cellules épithéliales non renfermées dans une membrane, quelques fibres musculaires encore reconnaissables. L’un des amas épithéliaux ^6) que l’on voit au centre du glomérule sur la fig. d, est limité à une de ses extrémités par une membrane propre, tandis qu à 1 autre les cellules qui le constituent semblent se déverser au dehors et se mêlent aux cellules disséminées.

Quelques éléments épithéliaux, tant parmi ceux qui sont contenus dans 1 intérieur de tubes en voie d’altération, que parmi ceux qui sont infiltrés entre eux, ont subi la dégénérescence dite colloïde ou mu-

.1. DARIiCR.

queuse. On voit apparaître dans le protoplasma de ces éléments une vacuole qui est plus ou moins développée, qui peut occuper toute la cellule en repoussant le noyau de côté, comme le fait la graisse d’une cellule adipeuse; souvent même la cellule ainsi dégénérée a un volume bien plus considérable que les cellules saines. La substance contenue dans ces vacuoles est homogène mais peu réfringente, ne se colore presque pas par le picrocarminate et prend par l’acide osmique une teinte brunâtre très pâle, qui n’a aucune analogie avec la couleur noire qui caractérisé la graisse après l’action de ce réactif. Je pense donc, comme je l’ai dit, qu’il s’agit d’une dégénérescence comparable à celle qui atteint les éléments du cancer colloïde. On trouvera fig. 7 des cellules ainsi altérées, dessinées à un grossissement suffisant.

Le glomérule représenté fig. 5 est un peu augmenté de volume, mais il est encore nettement limité au sein du tissu dermique. Dans un stade ultérieur l’infiltration des cellules épithéliales dépasse la limite des glomérules et gagne les tissus voisins. Dans le tissu conjonctif lâche les éléments pathologiques s’insinuent entre les faisceaux connectifs ; ils sont souvent tout à fait isolés les uns des autres ou disposés en série comme les perles d’un collier ou encore fréquemment groupés en amas qui ont la forme de la maille du tissu conjonctif qu’ils occupent (/?{/. 6 et fig. 7). Les cellules infiltrées conservent toujours leur caractère épithélial, leur forme irrégulièrement polygonale, leur noyau rond bien limité, leur protoplasma relativement abondant qui prend sous l’influence du picrocarminate une teinte jaunâtre tandis que le noyau devient rouge. On ne les confond pas avec les cellules conjonctives caractérisées par leur forme lamelleuse et leur faible affinité pour les matières colorantes, non plus qu’avec les cellules lymphatiques ou migratrices, qui sont moins volumineuses, ont un protaplasma moins abondant et un noyau souvent irrégulier. Partout les cellules infiltrées gardent leur tendance à dégénérer en globes muqueux et sur certains points on peut estimer que près de la moitié d’entre elles sont ainsi altérées {fig. 7).

Rien ii’cst donc plus évident que l’origine de la néoplasie dans les glandes sudoripares. De là, sous forme d’épithéliome diffus, elle s’étend aux tissus environnants; voici à ce propos quelques détails qui m’ont frappé. Au voisinage immédiat des glomérules se trouvent presque toujours des lobules adipeux; ceux-ci semblent offrir peu de résistance à l’infiltration et sont rapidement envahis (Pl. IV, fig. 8), on voit un de ces lobules dans lequel la néoplasie épithéliomateuse pénètre comme un coin). La graisse des cellules adipeuses disparaît; celles-ci se transforment en cellules embryonnaires qui sont bientôt masquées par les éléments épithéliaux. Au sein du tissu nouveau, on remarque des groupes plus colorés, composés de grosses cellules, qui semblent avoir une tendance à reproduire vaguement la forme des tubes sudoripares dont elles proviennent. On comprend sans peine qu’une fois le lobule

KPITIIÉLIOME DES GLANDES SUDOHIPARES. US

adipeux entièrement transformé de la sorte, on ne pourra plus le reconnaître comme tel; et de fait, il y a sur les coupes un grand nombre de nodules- d’épithéliome dont on ne peut plus dire s’ils occupent la place d un glomerule ou celle d’un peloton adipeux.

La néoplasie épitliéliomateuse gagne tout autour d’elle on conservant son siège intermédiaire entre la couche fibreuse du derme et la couche cellulo-adipeuse sous-cutanée; cette localisation explique la sensation tactile particulière de grains de plomb profondément enchâssés dans le derme, que l’on avait observée du vivant du malade. Nulle part, sauf au niveau de la plaque sous-mentonnière, je n’ai vu le néoplasme envahir le chorion et remonter cà la surface; il rencontrait évidemment moins de résistance a s’accroître en largeur ou à plonger dans la profondeur, et les éléments infiltrés devaient tendre naturellement à suivre le cours de la lymphe. J’ai trouvé effectivement, sur quelques coupes, des prolongements profonds de la tumeur qui suivaient toujours les faisceaux vasculo-nerveux. C’étaient les parois des veines et les gaines des nerfs qui étaient envahies de préférence, tandis que les artères restaient normales. Sur certaines préparations, j’ai trouvé dans l’hypoderme, à côté des gros vaisseaux et des nerfs, des nodules bien limités d’épithéliome, représentant vraisemblablement la coupe de vaisseaux lymphatiques envahis. J’ai vu aussi la paroi d’une veine assez volumineuse infiltrée d’épithéliome jusqu’au voisinage de sa lumière, dans laquelle la tumeur faisait même saillie. I^es nerfs sont presque partout altérés ; leur gaine lamelleuse est dissociée par le tissu néoplasique et ce fait est intéressant à constater en ce qu’il explique les phénomènes douloureux si marqués qu’avait accusé le patient au niveau de presque toutes les tumeurs. Les tubes à myéline eux-mêmes ne m’ont toutefois pas paru dégénérés, dans les filets nerveux que j’ai rencontrés sur mes coupes de fragments fixés par l’acide osmique. Partout les cellules épithéliales se montraient avec les mêmes caractères ; elles étaient de volume un peu variable, souvent groupées en amas serrés, quelquefois en dégénérescence muqueuse. L’envahissement en profondeur atteignait son ^ plus haut degré dans la plaque épigastrique, où les traînées épithéliales s étendaient à travers les couches aponévrotiques jusqu’au tissu cellulaire sous-péritonéal, sans cependant intéresser la séreuse.

Dans la plaque sous-mentonnière le dorme était envahi ; on rencontre, sur les coupes, des cellules épithéliales disséminées et presque jamais groupées, entre les faisceaux fibreux du chorion, jusqu’à la couche papillaire exclusivement; elles n’ont pas dépassé la région du plexus vasculaire sous-papillaire, où se trouve également un réseau élastique assez riche. Les follicules pileux qui normalement sont si développés en ce point, ont subi une atrophie très remarquable; les poils en sont tombés, les couches de la gaine épithéliale, loin d’être hyperplasiées et d’avoir émis des bourgeons, comme on pourrait le croire, au contact des éléments de la tumeur, sont au contraire rédui-