OBSERVATION
répondant par une ‘accélération de leur péristaltisme ef non par une atonte). Le bulbe est mieux déssiné et permet une élude de la souplesse de ses parois. La quantité moindre de baryte contenue par lui laisse discerner les détails concernant la disposition des plis muqueux et éventuellement la présence d'une niche de face. Rares sont les lois où nous avons eu recours à la compression pour écraser un bulbe trop opaque.
Les rapides variations de la morphologie bulbaire aultcrisent la prise des clichés en série à un rythme plus accéléré.
Il est un point trés important sur lequel nous voulons tout particulièrement insister : la morphine de l'avis même de Porcher ne semble pas agir sur l'estomac plein de baryte et provoque même souvent la réaction inverse de celle attendue (atonie, vomissemenis). Le radiologue doit alors laire revenir le malade pour un examen complémentaire avec injection hypodermique de | cgr. de morphine 10 minutes avant l'ingestion de baryte.
L'histamine évitera au malade les désagréments d'un second examen. Le médecin aura la possibilité à tout moment de donner un coup de fouet à un estomac hypotonique et de vérilier un bulbe suspect. L'introduction S. €. de 0,5 mgr. d'histamine donnera une réaction positive dans 90 °% des cas (hypertonie et accéléralion du péristalisme) et ceci dans les 2 ou 3 minutes qui suivent.
Un autre avantage de l'histamine est à noter: aucun de nos malade n'a eu à se plaindre de nausées ou de vomissements pendant ou après l'examen à la dose que nous prescrivons habituellement. L'E. P. D.'à l'histamine se révèle donc être une épreuve pratique, d'action immédiate et quasi constante sans inconvénient pour je sujet examiné. Jamais nous n'avons eu a laire hospitaliser de malade à la suite de cette épreuve.
La morphine n'est pas aussi inollensive puique tous les radiologques sont d'accord avec Porcher sur le lait qu'elle peut provoquer, en dehors des vomissements qui sont assez fréquents, des verliges, des [pothymies une somnolence parlois invincible empéchant le malade de rejoindre son domicile on constituant un véritable danger si celui-ci est obligé de conduire un véhicule.
L'histamine, pas plus que la morphine n'a pu être accusée jusquà ce jour d'avoir provoqué une perloration ou une hémorragie gastro-duodénale.
Nous sommes en mesure, à la suite de notre travail, de justilier pleinement cette épreuve par le fait qu'elle nous a permis d'affirmer dans environ 75 °/, des cas l'existence ou l'absence d'un ulcus gastrique ou duodénal au cours du premier examen radiologique du malade.
3° E. P. D. à l’Histamine en Radiologie intestinale.
Nous pensons que l'épreuve peut également présenter un intérêt ici. Il était normal de chercher à appliquer cette propriété que
Rio +
que possède l'histamine de faire contracter les libres lisses intestinales (identilication biologique de l'histamine par Barsoum et Gaddum à l'aide de l'intestin de cobaye: test extraordinairement sensible puisque l'iléon réagit à une concentration de 1/250.000.000.).
Nous avons observé quelques cas qui réagissaient par une accélération du transit intestinal puisque sur les clichés pris 1h. 15 ou Ih. 30 après l'ingestion de l'index opaque la baryte atteignait déjà l'angle colique gauche et la première portion du colon descendant. Il sullira donc d'injecter 0,5 à 1 mgr. d'histamine avant ou après un repas baryté de faible volume. La prise répétée des des clichés fixera l'aspect des dillérents segments opaciliés. La durée de l'examen s'en trouvera considérablement raccourcie.
Nous n'avons malheureusement pas eu le temps de pousser plus avant celte expérimentation. Sur les 5 cas qu'il nous à êté donné d'observer, 4 ont réagi ainsi que nous le disions par une accélération du transit intestinal. Le cinquième malade avait un transit grele {res ralenti en raison des nombreuses strictions étagées sur l'iléon. Nous pensons consacrer à l'étude de cette épreuve un travail que nous publierons ultérieurement.
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Incidents
Aux doses couramment employées (0,5 à 1 mgr.) l'E.P.D. l'histamine est absolument inollensive. Il faut prévenir le malade des phénomènes qui vont se produire. Nous rappelons les signes habituels suivants : rongeslion du visage, sensation de chaleur au niveau de la face comparable à l'impression que l'on éprouve lorsqu'on se trouve près d'une chaudière ou d'un foyer en activité. Ces manilestations apparaissent 2 à 5 minutes après l'injection d'histamine et disparaissent en 20 à 30 minutes. Les variations de la sensibilité individuelle expliquent les réponses d'intensités dilfcrentes enregistrées. Chez les sujets hypersensibles, on notera en plus une légère céphalée et quelques battements aux tempes. Ce ne sont là que de petits inconvénients de l'histamine ne nécessitant aucune thérapeutique spéciale. Nous utilisons de prélérence les solutions de bichlorhydrate d'histamine dosées à 0,5 mgr. par centimètre cube telles qu'on peut les trouver dans le commerce : leurs ellets pharmacodynamiques sont sullisants pour l'exploration gastro-duodénale et leurs ellets généraux moindres qu'avec | mgr.
Citons également l'apparilion de la triade de Lewis au point d'injection. Elle n'est pas prurigineuse et s'ellace spontanément en quelques minutes.
Les vrais incidents provoqués par l'histamine sont dus à des doses supérieures à 1 mgr. Nous avons pu les observer au début de nos essais radiologiques, à la période des tâtonnements puis une autre lois à la suite d'une erreur de dosage, l'érythème s'étendait alors au cou et aux parlies antérieure et supérieure du thorax. Le sujet accusait des vertiges, des nausées, des palpitalions, une tachycardie légère mais jamais de vomissement ou de lipothymie. Ces manilestations seront alors combattues par l'injection d'une ampoule de Pressyl ou d'un quart de mgr. d'adrénaline (solution
au | 1.000:).
Nous n'avons aucun cas d'hémorragie à signaler sur les 132 sujets auxquels nous avons pratiqué une dose d'histamine. La méthode que nous proposons aujourd'hui est donc sans danger à condition de s'en ienir à la dose d'un demi-milligramme.
