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parler de son action en cours d'examen, alors que l'usage de la morphine est déconseillé à ce moment là. Le péristaliisne accéléré, les passages barytés nombreux permettent l'examen du bulbe sous ses différents aspects, en réplétion, en demi-collapsus ef en collapsus complet. Ainsi disparaissent les diagnostics de {bulbes suspects”, parce qu'insullisamment dilatés par la barvte. On jugera aussi de la souplesse des parois. Les encoches spasmodiques persisteront de méme que les délormations organiques. Les clichés en demi-collapsus et en collapsus permettront de voir une image de surimprégnation se détacher sur un fond barvté de tonalité moinäre. On prendra les clichés en série assez rapidement pour fixer sur le film les dilférentes phases de la distension bulbaire et ceci deux ou trois minutes seulement après l'injection d'histamine.
Les deux observations qui suivent sont relatives à des malades dont les images bulbaires étaient très évocatrices d'ulcus et que l'histamine n'a pu que conlirmer en favorisant la réplétion complète et en visualisant les délormations permanentes.
Observation VI. — Madame Y.…. Nosera épouse de #1°e CI. originaire de Tahiti,
Malade ägée de 30 ans environ. Se plaint de brûlures gastriques post-prandiales tardives calmées par des alcalins. Vonmissements, amaigrissement léger.
Examen standard: bulbe mal imprégné, recessus interne nettement visible, image centro bulbaire suspecte. Demande d'examen complémentaire. Celui-ci pratiqué après injection S. C. de 0,5mgr, d'histamine montre un bulbe constamment délormé, encoché, sur ses courbuüres avec un récessus interne dilaté. La trop grande quantité de baryte gène la mise en évidence de l'ulcus et nécessite l'emploi dela compression.
Observation VII. — L.. Rahime, malade ägé de 46 ans.
Début il y a un mois par des douleurs post-prandiales à type de crampes une demi-heure après les repas irradiant, dans les lombes, non calmses par les aliments. Ces phénomènes sont quotidiens. Pas de vomissements, ni de nausées.
Examiné le 5. 2. 54 le radiologue conclut à un bulbe très suspect présentant des images constamment anormales.
Le complément d'examen est pratiqué le 15. 2. 54. Le bulbe s'injecte mieux sur les nouveaux clichés. Son aspect est foujours accidenté, irrégulier sur ses courbures, rétracté au niveau de son sommet. Absence de niche de face. Cette morphologie est en faveur d'un ulcère ancien du bulbe.
Nous présentons maintenant deux cas l'un d'ulcère post-bulbaire, l'autre de duodénum mobile et de diverticule de la 2ème portion du duodénum.
Observation VII. —— M... Julien, Sergent-Chel D.LT.C.
Le malade âgé de 38 ans se présente à sa 4ème crise. Toutes ces crises se caractérisent par des douleurs épigastriques survenant 2 à 3 h. apres les repas, calmées par les aliments. Vomissements glaireux. Les crises durent 15 à 20 jours.
À l'examen radiographique on note la présence d'un bulbe très délormé apparemment trilolié suivi d'une portion duodénale rétrécie. Le cadre duodénal est élargi. L'E.P.D. à l'histamine montre qu'il s'agit en réalité d'un ulcus post-bulbaire avec en amont et en aval l'image typique de duodénite pseudo-sténosante. La niche est mieux injectée et plus arrondie sur le second cliché.
Observation IX. — S.. Marcel, Sous-Lieuteuant, DIM.
Malade âgé de 32 ans en pleine crise douloureuse au moment de l'examen. Brûlures post-prandiales survenant 2 à 3 heures après les repas sans autre signe.
Les clichés pris selon la technique standard monirent un bulbe géant, mal imprégné. En dedans de la portion moyenne de D 2, on note la présence d'une petite image arrondie, de faible densité de la taille d'une lentille, non reliée au bord interne du duodénum.
L'injection de 0,5 mgr d'histamine sullit à mettre en évidence un bulbe de orme et de dimensions sensiblement normales, aux courbures régulières, suivi d'une quirlande de duodénum mobile. la petite image décrite à l'intérieur du cadre duodénal est un diverticule de D 2 mieux injecté, ovalaire, trés opaque et relié sur certains clichés par un fin pédicule au bord interne de la deuxième portion du duodénum.
Nous pouvons, à la lumière de ces quelques cas, établir une comparaison avec l'épreuve à la morphine de P. Porcher, couramment utilisée dans les Services de Radiologie.
— identité d'action sur la tonicité et le péristaltisme gastrique (mise en évidence des petites niches, étude des rigidités.' accélération du fransit gastrique). Même action également sur les images diverficulaires.
— action diflérente sur le bulbe, la morphine agit par stase au niveau des 3me et 4me portions du duodénum qui sont dilatées. Le bulbe soumis à la poussée gastrique et {reiné dans son évacuation par l'inertie duodénale se laisse dilater. Trop souvent, la baryte noie alors l'image en cocarde de même que celle des plis radiés, La compression devient le complément Indispensable de l'épreuve à la morphine.
P. Porcher reconnait d'autre part l'inconvénient que peut pré’ senter la superposition sur l'antre et la petite courbure du boudin opaque que lorme la 4me portion duodénale dilatée.
L'histamine agit tout autrement. Nous n'avons jamais constaté de stase duodénale (le duodénum comme le jéjunum et l'iléon
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