INTRODUCTION
Le médecin radiologne reste très souvent indécis devant un estomac presentant une irrégularité d'une courbure ou devant un bulbe qui se remplit mal, et c'est contre son gré quil se tient dans une sage réserve et parle de « probabilité d'ulcère » alors que le médecin praticien attend de lui l'aiflirmation d'un diagnostic précis. Cette hésitation est chose fréquente pour ceux qui nratiquent couramment l'interprétation des clichés radiographiques.
De nombreux auteurs se sont penchés sur ce problème ; de leurs recherches sont nés la compression et les modilicateurs de comportement parmi lesquels il nous faut citer la morphine, l'atropine calcium. lipéca, l'insuline intraveineuse. L'épreuve à la morphine est tncoatestablement la plus pratiquée dans les Services de Radiologie depuis 1946.
Pasteur Vallery-Radot, J. Hamburger et B. Halpern, étudiant les anti-histaminiques de synthèse, publièrent en 1947 les résultats de leurs travaux sur le cobaye. Celui-ci, protégé par le 3.277 RP plus connu sous le nom de Phénergan résistait à 1.500 doses léthales d'histamine. Dans les jours qui suivaient l'injection de cette dose massive, ils notaient l'apparition d'un ou plusieurs ulcères gastriques chez les animaux en expérience. L'histamine avait donc incontestablement un ellet déclenchant.
On pouvait dès lors penser que lhistamine ayant un role dans la genèse de l'ulcère à lorte dose, pourrait, à dose moindre, avoir une action locale et périlocale sur tout ulcus en plus des autres ellets pharmacodynamiques propres à l'histamine.
En 1948, H. Pons (de Toulouse) publiait, dans le Journal de Radiologie et d'Electrologie le résultat de quelques essais pratiqués dans son service. Il a pu constater «une véritable réaction locale qui a rendu radiologiquement visibles des ulcères en sommeil invisibles par ioute autre fechnique ». La méme année }. Dauphin (d'Arles) appliquait la méthode sous forme d'ionisation histaminée à vingt de ses malades et controlait son ellet hyperkinétique sur l'estomac. Pour être complet nous citerons une étude radiologique de P. Pérona et G. Rossetto parue en 1933. Ce sont là à notre connaissance, les trois seules publications faites sur ce jetet.
Ces articles sont beaucoup plus de simples relations de l'action de l'histamine qu'une étude systématique de son utilisation en Radiologie.
Au cours de ce travail nous étudierons successivement : — les principales proprietés pharmacodynamiques de l'histamine — les résultats expérimentaux obtenus
— J'application de l'histamine en radiologie gastroduodénale et intestinale.
— les incidents possibles — les indications et les contre-indications — les conclusions.
Rappel pharmacodynamique
L'histamine ou 8 -imidazol-éthylamine a été découverte en 1910 par Barger et Dale dans l'ergot de seigle. Nous devons à Windaus, Vogt et Pymann la réalisation de sa synthèse chimique.
Ackermann. Berthelot et Bertrand en 1911 ont obtenu de l'histamine par décarboxylation bactérienne de l'histidine à l'aide du bacillus aminophyllus.
Best, Dale, Dudley et Thorpe ont établi avec une méthode biologique précise que l'histamine se forme comme produit du métabolisme normal dans les tissus des animaux supérieurs et ont pu déceler sa présence dans le foie de bœuf (1 mgr.5/kg), dans le poumon (7 à 8 mgr./kg. de poumon frais).
1 — Action sur la musculature lisse.
L'histamine a une action marquée sur la libre lisse. Cette principale propriété sert d'ailleurs à son identilication et à son dosage (épreuves biologiques). L'utérus de cobaye vierge se contracte au contact d'une solution au 1/25.000.000°. L'intestin de cobaye réagirait avec contraction à une solution au 1/250.000.000.. Tous les organes à muscles lisses in situ ou isolés sont stimulés ;: on note d'une manière absolument rigoureuse une augmentation du tonus et de la fréquence des mouvements peristalliques.
Beaucoup d'auteurs ont pu contrôler ces ellets. Perona et Rossetto firent dès 1933 une étude radiologique de l'action de l'histamine sur l'estomac et notèrent une accélération du transit gastrique. |
2 — Action sur les sécrétions.
L'histamine excite également l'activité glandulaire (lacrymale, salivaire, injestinale...), La sécrétion gastrique est la plus connue, la mieux étudiée et son application en clinique date de 1925.
Carnot, Koskowski et Libert l'injectent à la dose d'un milligramme par voie sous-cutanée. Ils obtiennent un suc clair, limpide, plus riche en acide: chlorhydrique total et en pepsine. L'eflet est maximum au bout de 30 à 40 minutes. Cette épreuve est couramment utilisée et elle remplace avantageusement le repas d'Ewald.
3 — Action sur le système cardio-vasculaire.
A la dose de O mgr., 5, l'histamine augmente peu la fréquence des contractions cardiaques. Cette action est plus nette pour des doses élevées. La tachycardie dure alors une trentaine de minutes ét précède la vasodilatation de la face; elle est moins marquée chez les hypertendus et fait complètement délaut en cas d'insullisance cardiaque.
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L'ellet vasculaire est visible 2 à 5 minutes après l'injection: le visage se congesltionne, le sujet éprouve une sensation de chaleur au niveau de la lace et quelques battements aux tempes. Plus rarement survient une legère céphalée. Ces troubles disparaissent au bout de 10 minutes. Seule la congestion du visage persiste jusqu à la trentième minute.
Avec des doses supérieures à | mgr., lérythéme s'étend au cou et à la partie antérieure et supérieure du thorax ; le sujet accuse parlois des vertiges.
Pour Dale et Richards, lhistamine provoque la contraction des artères, des arlérioles (coronaires et pulmonaires) et des veines. Seuls les capillaires se dilatent et cela explique l'hypotension légère avec atteinte de la minima. La tension remonte rapidement à son chillre initial. Chez les hypertendus, la baisse de la T.A. est plus importante que chez les sujets normaux mais est moins durable.
Nous devons signaler d'autre part les phénoménes qui se produisent au niveau de la peau, au point d'injection de l'histamine, que le mode d'injection soit sous-cutané ou intra-dermique : une réaction érythémateuse apparait au bout de 5 minutes au lieu même de la piqûre et dans son voisinage immédiat. Elle peut avoir de 3 à 7 cm. de diamètre. Puis se dessinne une papule urticarienne œdémateuse 2 ou 3 minutes après, débutant au point de péné:tration de l'aiguille et dans la zone cutanée correspondant au liquide injecté. Il ny a aucune modification de la sensibilité, ni douleur ni prurit. Ces dillérents symptômes disparaissent spontanément au bout de quelques minutes.
Il est à remarquer que ces phénomènes qui tiennent au pouvoir vaso-dilatateur de lhistamine, se produisent avec une intensité qui va de pair avec la sensibilité et les lacteurs constitutionnels des sujets. La réaction cutanée est plus prononcée chez les blonds que chez les bruns, plus paresseuse chez les vieillards que chez les adultes, plus intense sur les parties non découvertes des téguments.
Chez les sujets atteints d'urticaire, la réaction n'est pas plus intense que chez les sujets normaux. L'état allergique n'influe donc pas.
4 — Que devient l'histamine dans l'organisme.
Il est dillicile de mettre l'histamine en évidence dans les produits de déchet de l'organisme. On ne retrouve cette substance dans l'urine qu'après des injections brutales et à lortes doses. L'histamine doit donc être détruite ou translormée en corps inactil.
… C'est ce que prouvent les fravaux suivants: Best et Mac Henry en 1929 montrerent l'existence d'une diastase dans le poumon de bœuf capable de détruire l'histanine in vitro: Léon Binet retrouva cette activité diastasique dans le poumon du chien in vitro et in vivo. Quelques années plus tard, Eldebacher et Zeller constatent
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la présence de cette «histaminase » dans de nombreux organes de diflérentes espèces animales (rein, muqueuse de l'intestin grêle, loie.…), Marcou en 193$ la signale dans le placenta et le sang des lemmes gravides à terme.
L'histamine aux doses couramment utisées (0,5 à L mgr.) es} donc rapidement neutralisée dans l'organisme.
Nous avons rapidement passé en revue les principales actions de l'histamine : nous n'avons cité que les ellets susceptibles d'éclairer la partie expérimentale et la partie radiologique de ce travail.
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