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Saidman et Nicolle d'une part, Dufestel et Réchad d'autre part, décrivent deux sortes de techniques l'irradiation ou révulsion régionale effectuée sur une surface cutanée assez étendue comme celle d’un territoire douloureux (sciatique) par exemple et l'irradiation ou révulsion locale où l’on recherche la destruction tissulaire sur une zone très restreinte de quelques centimètres carrés au lieu de quelques décimètres carrés comme la précédente; irradiation locale est employée comme ventouse actinique et dans les affections dermatologiques surtout; cette distinction nous paraît un peu trop schématique : en effet, nous recherchons parfois l’'érythème simple sans phlyctènes. mais très poussé sur des régions très limitées pathologiquement (bursites, par ex.) ou artificiellement (surface cutanée divisée en secteurs irradiés successivement ou inégalement) ; en outre, l’érythème dit « vé-

siculeux » (phlyctènes avec exosérose) mériterait peutêtre d'être utilisé partiellement au cours d’irradiations érythémateuses pratiquées sur d'assez larges surfaces des téguments, car obtenu involontairement dans quelques cas, il nous a paru coïncider à chaque fois avec une guérison rapide et définitive. Quant à l'érythème localisé provoqué par certains auteurs dans des régions quelconques ou successives des téguments sans liaison avec l'affection en cause mais simplement dans un but d’irritation cutanée (Ostermann), il sort du cadre de notre étude.

Nous tenons avant tout à rappeler, une fois de plus, pour qu’il n’y ait pas confusion possible, que nous recherchons l’érythème très poussé, très vif, avec prurit et desquamation (érythème 2e ou 3° degré des auteurs classiques) et non la simple dose érythémateuse.

Pour fixer les idées, le D' Dejust a eu l’ingénieuse idée de comparer les érythèmes aux teintes des hémoglobinomètres que tous les praticiens ont à leur disposition.

Ce que nous appelons érythème léger ou faible, correspondant d’une façon approximatixe à la teinte 20- 30 de ce tableau, l’érythème moyen à la teinte 60, et un érythème vif ou fort à peu près à la teinte 90, Il s’agit, bien entendu, d’une notion très approchée et non exacte : ceci n’a pas qu'un intérêt de curiosité car l'appareillage dont nous nous sommes servi, en particulier les brûleurs de lampe à Hg, ne sont pas des étalons auxquels on peut se rapporter d’une façon précise.

Parler d’une lampe de 3.000 bougies est un leurre, car non seulement cela ne donne pas de renseignement exact sur la puissance du brûleur, mais encore

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bien souvent ces chiffres ne correspondent pas du tout à l'intensité lumineuse qu'ils voudraient à tort représenter ; en outre le vieillissement du brûleur intervient également, mais cela est plus secondaire.

Aussi il faudrait standardiser les lampes (à vapeur de Hg, surtout), comme l'indique Humpbhris, à l’aide d'un carton ou papier percé de 4 ou 5 orifices et mis sur la peau. On recouvre le premier trou après 1 mipute, le deuxième après 2 minutes, etc.., les 4 ou 5 orifices en 4 ou 5 minutes (ou le tout + 2 si on veut) et on examine les résultats obtenus : érythèmes de tel degré à telle ou telle distance.

Mais un autre facteur intervient : les différences de sensibilité individuelle régionale, auxquelles Saidman a voulu remédier à l’aide de son test. Il est vrai que ces variations importent peu, comme nous Île verrons, car nous recherchons toujours des érythèmes très vifs. Ces faits étaient cependant indispensables à signaler, car la technique que nous avons suivie ne représente qu'une moyenne générale, susceptible d'être modifiée suivant les circonstances, mais qui dans ses grandes lignes nous a donné le maximum de résultats.

Ceci dit, envisageons les techniques suivies selon les

sources utilisées :

a) Lampe À Ha (c'est à ce cas que s'adresse la restriction que nous avons faite plus haut au sujet du manque de standardisation et de méthode univoque).

Le malade étant allongé sur un lit, des lunettes en verre U.-V. (Fieuzal n° 2) protégeant les yeux, ou mieux toute la face recouverte par une serviette, on approche le brûleur allumé auparavant à 0 m.50 environ des

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téguments ; la limitation du champ à irradier (1/3 du corps au maximum) est obtenue de diverses manières : en diaphragmant par fermeture partielle du capot de la lampe, mais on s'expose alors à une forte absorption de rayons qui se réfléchissent à multiples reprises et à un trop faible rayonnement direct (Dufestel) ; «mieux vaut ouvrir le capot comme pour une irradiation générale en circonscrivant le champ sur le malade lui-même » ; soit avec une pommade opaque ou de la cire à mouler des dentistes sur de petites zones,soit plus simplement au moyen d'une feuille de papier dans le centre de laquelle on découpe un orifice de la grandeur voulue, et que l’on colle avec un leucoplaste sur la peau ; pour de plus grandes surfaces, l’emploi de serviettes se recouvrant en limitant par des lignes nettes la zone à atteindre nous paraît la méthode préférable. Cette localisation peut paraître à première vue inutile dans certains cas où la région à irradier n’est pas définie d'une façon très précise ou pourrait être plus étendue sans inconvénient, mais la conduite adoptée quelle qu’elle soit doit être bien suivie à cause des irradiations ultérieures plus fortes au cours desquelles des brûlures pourraient survenir si on débordait sans le savoir la région de primo-exposition. A noter d’ailleurs que dans certains cas on peut provoquer volontairement ces excès de dose locaux.

La durée de cette primo-exposition sera de 5 minutes environ, le brûleur utilisé, nous donnant un érythème vif de 3° degré dans ce temps. On fera une séance par semaine en moyenne ou plus fréquemment si nécessaire en augmentant progressivement les temps de pose de 2 à 3 minutes à chaque fois, jusqu’à un maximum de 6 séances et de 15 minutes par séance,

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c'est-à-dire successivement, 5, 7, 10, 12 et 15 minutes. Cette posologie habituellement adoptée nous paraissant donner le maximum de résultats possibles au point de vue réactions cutanées et éviter le plus possible l’écueil de l’accoutumance ; il serait d’ailleurs souvent utile, si on veut refaire une nouvelle cure d'U.-V. d’interrompre le traitement 3 semaines, 1 mois, temps suffisant pour que la peau ait récupéré toute sa sensibilité érythémateuse.

Lampe de Kromayer ou L. D. G. — Dans certains cas d'irradiations localisées à de très petites surfaces cutanées et où l’on recherche systématiquement une forte vésication avec destruction tissulaire, on a intérêt à se servir de la lampe de Kromayer ou de Dufestel dont lé contact direct avec la peau supprime la perte de puissance due à la distance ; la fenêtre du compresseur en quartz s'appliquant exactement sur les téguments, les temps de pose seront les mêmes que pour l'irradiation avec la lampe à vapeur de Hg ordinaire.

b) Lampes À ARC. — Les lampes à arc à charbon pur pourraient être utilisées, mais ce sont des sources pauvres en U.-V. érythémateux qui nécessiteraient des temps de pose trop longs ou à une distance trop rapprochée des téguments, vite rendue insupportable par la grosse quantité de chaleur qu’elles dégagent ; les charbons « polymétalliques » sont supérieurs à cet égard, donnant une gamme plus riche de radiations en U.-V.

Le malade ici peut être placé dans différentes positions (les types de lampe à arc sont très nombreux).

La posologie que nous avons adoptée, est sensiblement la même que pour les lampes à Hg au temps