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rablement dans le lupus (en évolution), dont la destruction est facilement obtenue.
3° FACTEURS ARTIFICIELS. — L’érythème dépend non seulement de la quantité d'énergie reçue, mais aussi de la facon dontles tissus s'en débarrassent: rôle de la ventilation et de la transpiration cutanée (Saidman).
Certains agents hyperémiants actifs sont capables non pas tant de modifier le seuil E que d'accroître l'intensité de celui-ci en augmentant la circulation sanguine sous-cutanée (réchauffement de la peau, bain à 380, frictions alcoolisées, port d’une flanelle, courant galvanique,rubéfaction chimique par diverses essences : (moutarde, cantharide, neige carbonique) alors que l'hyperémie passive par stase est absolument inefficace (Sobodka, Kisch, Léonard Hill). Hill évalue à 10 % l'influence de la température au-dessus ou au-dessous de 20°C.
Eidinow aurait obtenu l’'érythème en 10 minutes à 0 m. 25 de distance d'une lampe à Hg dans une pièce chauffée ou en irrigant la peau avec de l’eau chaude et en 1 heure seulement en pièce froide ou en irrigant d’eau froide. .
La section mécanique ou chimique du sympathique provoque, comme l'ont démontré les expériences classiques de Dreyer-Jansen et Moycho, une réaction érythémateuse plus précoce en même temps que plus intense et plus fugace.
Par contre, l’anesthésie locale la retarderait en l'affaiblissant (Cluzet, Cardot, Kofman).
Quelques substances alimentaires et médicamenteuses (extr. opothérapiques, sels d’or : Foveau de Courmelles), sont susceptibles de modifier le seuil d'érythème.
Le savonnage de la peau (Baeyer et Dittmar), les frictions à l'huile de croton (Haxthausen), l’ingestion d'eaux ferrugineuses (Neuberg),d’arsenic (Finkenrath), les R. X. antérieurement employés (et vice-versa) sont aptes à augmenter la sensibilité érythémateuse réduite au contraire par l'application de tanin en pommade ou solution à 10 % ou le naphto-sulfate de Na (Freund), ou le beurre de cacao.
Enfin les U.-V. à dose d’érythème diminuent ultérieurement la sensibilité cutanée aux agents révulsifs communs (Keller) et aux R.-X., mais c’est surtout l'étude de la photo-sensibilisation par substances fluorescentes qui a montré la possibilité de faire varier le seuil d’érythème chez n'importe quel sujet. Nous n’en entreprendrons pas ici la description détaillée, il suffit de se reporter aux principales publications sur ce sujet (voir surtout travaux de Jausion et Marceron et leurs collab.)
Marceron, dans sa thèse, la définit ainsi : « Il existe des substances fluorescentes qui, injectées dans la circulation générale, rendent l’organisme plus susceptible à l’action de la lumière » : il rapporte l'épidémie de coups de soleil observée à la suite d’injections intraveineuses de jaune d’acridine ; ce corps fluorescent agit comme un catalyseur pour fixer la lumière incidente sur le protoplasme : « l'injection d’acridine abaisse le seuil d’érythème, (diminué de 1/2), abaisse le seuil de vésication, rapproche le seuil de vésication de celui d’érythème, abaisse le seuil de pigmentation ; la sensibilisation est maximum après l'injection, elle diminue avec l'élimination urinaire de l’acridine; après plusieurs injections elle est plus profonde et dure après l'élimination » ; il estime que linjection
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rend le tégument sensible à des radiations pour lesquelles il ne réagissait pas auparavant ; avec l’acridine ou la gonacrine, la même propriété appartient à l'éosine, au bleu de méthylène, tous corps fluorescents.
Pour Dufestel et Hickel, ce sont les U.-V. qui sont activés.
Pour Guillaume, ce sont les radiations visibles et le para U.-V. qui deviennent anormalement nocifs.
Certaines substances empêchantes sont dites antiphotocatalsseurs et peuvent prévenir ou atténuer les réactions (phénols réducteurs, résorcine, pyrocatéchine) et aussi sérum sanguin, gélatine (Dognon).
D’autres corps sensibilisants ont été signalés : hématopophyrine, pigments biliaires et cutanés, chlorophylle, etc... (Ostermann, Haussmann et Sonne).
Guillaume distingue une sensibilisation directe par substance exogène, une sensibilisation indirecte par des substances non sensibilisantes mais agissant sur les métabolismes de certains corps, avec naissance de produits anormaux qui, eux, seraient sensibilisants (véronal : hémato-porphyrinémie) et une sensibilisation spontanée endogène rare par modification anormale des humeurs.
Enfin signalons que Jausion a basé sur ces phénomènes de sensibilisation à la lumière une méthode thérapeutique : la photo-dynamothérapie, rendant possible la production d’érythèmes intenses dans des affections où elles sont particulièrement résistantes ou devenues résistantes : pelade, alopécies, lupus, ete...).
Indiquons encore que la dose d'érythème dépend de la À : une faible augmentation de dose de 3.130 A. quintuplant le degré d’érythème, alors qu’en quadrup-
RSR CRE
lant la dose pour 2.520 A. on le double seulement (Hausser et Schlechter). Keller a d’ailleurs démontré que cette susceptibilité variable de la peau pour les diverses À dépend du temps de latence, de la teneur en cutine de la peau et de l'intensité de la réaction.
Mais ce qui va surtout modifier la sensihilité érythémateuse, ce sont les irradiations actiniques successives qui vont élever le seuil d’érythème, à condition qu'elles soient assez énergiques (4-5) et suffisamment espacées (plus de 48 heures et moins de 10 jours: Moycho, Juon).
A noter que les hypersensibles s’accoutument plus rapidement que les autres,d’où adaptation équivalente vers la quatrième ou cinquième irradiation.
CONCLUSION : faire dans ces cas des séances courtes et rapprochées ; cependant dans quelques cas on observe que deux érythèmes faibles s’additionnent comme s'il y avait accumulation des doses même avec un intervalle de temps suffisant, entre les deux séances
Contrairement aux phénomènes de sensibilisation quine sont jamais ou presque à redouter dans la technique que nous suivons puisque nous recherchons systématiquement de vives réactions localisées, l'accoutumance et la pigmentation vont devenir à brève échéance une gêne, un obstacle au traitement par l'érythème, une cause d'échec enfin qu'il nous faut tenter d'éviter le plus possible par une méthode appropriée.
PHYSIOLOGIE DE L'ÉRYTHÈME :
