INCONVÉNIENTS ET DANGERS DE L'ÉRYTHÈME ACTINIQUE LOCALISÉ

Après avoir passé en revue les indications thérapeutiques de l’érythème actinique localisé, examinons si son emploi peut présenter quelque inconvénient. Il est bien évident que, de par sa limitation même à une zone restreinte des téguments, il n'offre pas les mêmes dangers que l'érythème généralisé à toute la surface du corps ; c’est ainsi que les accidents généraux de choc: photo-anaphylaxie, radioclasie(Foveau de Courmelles), d'intolérance : coup de chaleur (Bocage), coup de soleil artificiel (Landouzy), d'intoxication par mise en liberté massive dans le sang de ferments provenant de la destruction des globules blancs (Pincussen et Pfeiffer), de photo-sensibilisation, photo-biotropisme (Jausion), d’ailleurs exceptionnels dans la pratique uvéthérapique, et les cas mortels rapportés et discutés (Pech, Blechmann et François, Piquet et Ingehlrans, Jeanneney et Mathey-Cornat, Rouèche-Juster), ne seront nullement à craindre ici. Pour la même raison les grands accidents nerveux : lipothymies (Saidman), coma, crises d’agitation ou de prostration des déséquilibres vagosympathiques ou dysglandulaires (dysthyroiïdiens : Tissier) sont rarissimes.

Existe-t-il cependant des contre-indications formelles à cette méthode ?

Avant tout la {uberculose pulmonaire évolutive où des irradiations thoraciques fortes pourraient déterminer un réveil de foyers congestifs avec hémoptysies et poussées fébriles, mais s’il s’agit d’une autre région du corps à irradier ou d’une autre localisation bacillaire l’érythème peut être créé sans aucun risque et même avec avantage, bien que certains auteurs préfèrent s’en abstenir. On évitera également les grosses doses dans le diabète où pourraient survenir soit, ce qui est rare, des accidents aggravant le cours de la maladie, soit, plus souvent, des réactions cutanées (prurit surtout) parfois inquiétantes par leur durée ou leur intensité. On a pourtant signalé l’heureuse influence des érythèmes d'U.-V, chéz les diabétiques, en particulier dans lés cas d'infections cutanées toujours si redoutées (Saidman).

Par contre, l’action de l’érythème est nettement défavorable dans les dermatoses d’allure aiguë : eczéma aigu, pemphigus, etc..., où il peut donner un Coup de fouet à la maladie en irritant violémment l’épiderme (dans les cas de fièvre marquée).

Son emploi est de même rejété par certains auteurs (Dufestel, Hickel, Charbonnier et Droueët) chéz les néphritiques albuminuriques susceptibles de faire des œdèmes étendus dans le tissu cellulaire sous:cutané à la suite des irradiations, dañs lés myocärdites sénilés et lés hypéftéñsions sévères ; chez lés cachectiques iñnanitiés qui né sémbléraient pas dévoir faire, avéc quelque profit, les frais d’une fénovation épidermique importante et d’une activation brütale des métabolismes ; enfin chez les enfants anémiques, amaigris et agités, spasmophiles ou présentant dé gros troubles glandulaires, les femmes enceintes ou eñ période méns:

truelle ou post-prandiale.En réalité ces dernières contreindications relèvent plus de l’action générale des U.-V. que de l’érythème proprement dit et nous paraissent d'ordre secondaire dans le cas qui nous occupe ; on se contentera simplement de faire des séances moyennes au début du traitement, permettant de tâter la susceptibilité individuelle et d'exercer une surveillance attentive chez certains sujets hypersensibles connus (enfants, vieillards, névropathes) ou photo-sensibilisés pour lesquels: il est préférable ou de s'abstenir ou d’instituer des doses réduites (enfin on n'irradiera jamais plus du 1/4 de la surface totale du corps).

Mais il nous paraît bien plus important ici d'indiquer les inconvénients ou incidents locaux ou généraux les plus fréquemment observés.

D'ordre général : ce sera le plus souvent de la nervosité, une agitation plus ou moins accentuée, accompagnée d’insomnie, celle-ci pouvant d’ailleurs être une conséquence de la vive irritation cutanée des premières séances ou se prolonger au delà ; parfois au contraire de l’abattement avec prostration, un état asthénique persistant avec amaigrissement progressif, de la fièvre ; soit encore une céphalée passagère modérée, parfois violente, avec irradiations cranio-faciales et tout un cortège de troubles anaphylactiques (coryza, nausées, urticaire) plus fréquents an cours de l'érythème solaire (Marceron); enfin on a signalé la réapparition des règles chez des ménopausées et la réactivation de certaines diathèses (spasmophiles) ou infections latentes (tuberculose) que nous n'avons jamais observées. Quant aux troubles oculaires, toujours possibles évidemment (conjonctivite actinique surtout), il sera facile de les prévenir par une protection efficace des

yeux (verre Fieuzal n° 2 U.-V.) et même de toute la tête (serviette épaisse) pendant les irradiations.

Ces divers troubles généraux que nous venons d’énumérer sont intéressants à connaître pour le praticien qui jugera, d’après leur importance et leur durée d'indication plus ou moins défavorable, de la continuation ou de l'interruption du traitement en cours.

Les inconvénients locaux sont, eux, d’une grande fréquence, bien que bénins pour la plupart : le prurit généralement faible et transitoire (24 ou 48 heures) peut être très marqué pendant plusieurs jours, avec exacerbations nocturnes ou par le frottement des vêétements (lainages, flanelle), empêchant le malade de se coucher sur la région irradiée, siège d’un érythème très vif, et s’'atténuant en même temps que ce dernier ; mais parfois cette sensation prurigineuse, est beaucoup plus accentuée que ne le comporterait la réaction érythémateuse ou lui survit. Chez les diabétiques elle peut se généraliser à toute la surface des téguments. Pour calmer cette démangeaison gênante on reco mmandera au malade de poudrer abondamment : tale, poudre à la quinine (Bocage) la région irradiée et de la recouvrir d’une toile fine.

L'érythème, comme on sait, peut se présenter à divers stades : nous le recherchons très vif avec desquamation et pigmentation consécutives. On pourra donc observer des excès ou des a nomalies de ces phénoménes : érythèmes atypiques, scarlatiniforme, rubéoliforme, urticarien, œdémateux même avec placards ou traînées cyaniques, œdèmes, parfois prépondérants avec grosse infiltration sous-cutanée, œdèmes mous, rosés, survenant chez des individus prédisposés par leur mauvais état vasculaire (Charbonnier et Drouet),

localisés ou s'étendant au delà de la région irradiée, véritable état hydrémique d’origine obscure (choc vaso trophique? hypersécrétion cellulaire), mais toujours fugace. Erythèmes allant jusqu’à la vésication, recherchés dans certaines affections dermatologiques ; l'apparition de phlyctènes nous a paru souvent coïncider avec la disparition d’algies rebelles ; ces vésicules à contenu clair citrin stérile sont petites en général et peu nombreuses, on pourra les ponctionner ; leur affaissement étant suivi d’une rapide cicatrisation; sinon elles peuvent s'ouvrir, faisant place à une ulcération plus ou moins régulière à bords nets et fond grisâtre d'aspect parfois inquiétant mais se comblant très vite à l’aide de quelques séances d'I.-Rouge si cela est nécessaire et l’application de corps gras (tulle gras, huile goménolée, résorcine à 5%, pommade au Néol).

La rénovation de l’épiderme est parfaite, il n'y à, fait intéressant, aucune cicatrice visible à la suite ; enfin l'infection secondaire est extrêmement rare, la peau irradiée étant tannée et plus résistante aux infections. Quant aux érythèmes graves, véritables brûlures, ils ne peuvent survenir qu’à la suite d’excès de doses considérables (dermatite de Carman et Mareland Mac Crea) ou chez des individus photo-sensibilisés (Jausion).

Secondairement, la pigmentation consécutive à l’érythème pourra, par son intensité, sa durée (nous en avons vu un exemple très net encore 5 à 6 mois après un seul érythème) et son siège sur des régions découvertes du corps, être très inesthétique, d’où l'intérêt de protéger la figure autant qne possible. On évitera ainsi également les éphémères éphélides, leur accroissement en nombre ou leur brunissement (Mile Delaplace), l'hypertrichose signalée plusieurs

fois, la vaso-dilatation persistante de la peau, ou état télangiectasique.

Enfin l’érythème peut déterminer d’autres accidents cutanés : apparition de vitiligo (Morhardt), extension de vitiligos anciens (Juster), hydroa vacciniforme de Bazin, photodermite dyshidrosiforme des acrocyanotiques, urticaire, eczéma, dyshidroses vraies, xeroderma pigmentosum qu'il faut rapprocher des radiolucites solaires par courtes À (Gougerot). L'évolution maligne de l’érythème actinique a été magistralement réfutée par E. H, et W. K. Russel et Reyn.

Ainsi les inconvénients et dangers de l'érythème actinique localisé sont minimes, sinon restreints en nombre, et les contre-indications très limitées. Pratiquement, son emploi peut presque toujours étre admis, sous cerlaines réserves et daus des modalités particulières aux affections en cause.