PER ES

« rieure est nettement délimitée par un limbe blanchâtre, « semblable à celui des plaques de la poitrine. Il n’en est « pas de même de la partie supérieure dont la couleur « rosée diminue insensiblement et se fond dans la peau « saine. Les festons de la partie inférieure sont d’une lar- « geur inégale. La partie supérieure de la région lom- « baire offre 4 plaques semblables à celles de la poitrine; « le reste du corps n’en présente point. Le malade « n’éprouve ni chaleur, ni prunit, n1 douleur dans les par- « ties qui sont le siège de l’éruption, ce qui la distingue « suffisamment de l’urticaire. »

L’éruption disparaît le troisième jour de son apparition sans laisser de trace, sans pigmentation, sans desquamation; elle a évolué sans prurit et semble avoir été discrète.

Cette description qui sera reprise ultérieurement par BESNIER nous semble être la première en date de l'érythème marginé.

Il faut ajouter cependant que RAYER classe cette éruption parmi les multiples manifestations cutanées: papules, nouures, et encore urticaire, roséole, pemphigus, qui représenteraient une sorte de « fièvre rhumatismale éruptive ».

En 1862, FERRAND, dans sa thèse de Paris « les Exanthèmes dùu Rhumatisme » ne discrimine pas les éruptions propres à la maladie de Bouillaud.

En 1876, à l’article « Rhumatisme » du Dictionnaire

encyclopédique des Sciences médicales de Dechambre, BESNIER cite la description de RAYER et dénomme pour la première fois cétte éruption rhumatismale: « Erythème

discoide marginé et centrifuge ».

C’est cette appellation qui est devenue classique.

BESNIER, d’ailleurs, adjoint comme modalité éruptive une forme papuleuse et il écrit: « La forme la plus habituelle de l'érythème rhumatismal est la forme papuleuse et les formes marginées en plaques discoides, en lignes sinueuses, festonnées, généralement de coloration intense à

la périphérie ».

Dans ces descriptions, l’auteur suggère que leur apparition peut être. spontanée ou due à l'administration de substances médicamenteuses: iodure de potassium, sulfate

de quinine.

Il distingue les éruptions que l’on peut voir au cours du R.A.A. et qui n’ont rien de spécifique ni de spécial, et il considère que les formes les plus habituelles des lésions tégumentaires du R.A.A. sont : la forme papuleuse, la forme marginée en plaques discoides, la forme noueuse qui est la

moins fréquente.

, à S Xe ) »

D'autres formes viennent ensuite, mais là, sont placées

toutes sortes d'éruptions.

En Angleterre, CHEODLE, en 1888, dans son ouvrage

« The various manifestations of rheumatic stades » donne

la première figure en couleur, tout à fait caractéristique,

d’ érythèmes rhumatismaux du type annulaire.

Chez tous les auteurs précédents, il reste difficile d ap-

.précier quelles sont, parmi les affections cutanées décrites,

celles qui se rapportent précisément à ce que nous appe-

lons le R.A.A, nombre d’entre elles paraissant pouvoir

être rapportées à des pseudo-rhumatismes infectieux, à

à l’érythème noueux. :

Après un long oubli, les éruptions rhumatismales retiennent l’attention de nombreux auteurs, tant en France qu’à

l'Etranger.

C’est surtout LEHNDORFF et LEINER, de Vienne, qui, en 1922, attirent véritablement de nouveau l'attention sur l'érythème rhumatismal et en font une étude clinique précise, Îls semblent avoir ignoré les travaux antérieurs et notent l'existence d’un extanthème typique au cours de certains rhumatismes articulaires aigus accompagnés d’endocardite qu'ils qualifient « d'Erythème annulaire » et dont

ils donnent une assez bonne description. Ils l’observent

également dans la chorée.

En 1924, INGERMAN et WILSON, aux Etats-Unis, ont

observé dans 8 % des cas de R.A.A., des éruptions diverses

- et posent la question de savoir s’il s’agit là d’une manifes-

tation rhumatismale ou d’un phénomène associé.

GRENET, dans ses études .sur la maladie rhumatismale,

très approfondies et très minutieusement documentées,

. commencées en 1915, depuis lors toujours poursuivies, est souvent revenu sur les éruptions qu'on peut voir au cours de cette affection. Dès 1928, sans avoir à cette date connaissance des travaux de LEHNDORFF et LEINER, il donne, en collaboration avec DELALANDE, dans les Archives de Médecine des Enfants, une observation d’érythème rhumatismal survenant au cours d’une forme maligne du R.A.A., qu'il appelle « Erythème marginé en plaques discoïdes de Besnier ».

Depuis, d’autres observations, portant toutes sur des

enfants, sont venues enrichir ces premières remarques.

Seul, ou avec ses collaborateurs, il s’efforce de déterminer les conditions d'apparition de cet érythème, sa valeur diagnostique et pronostique, et il inspire la thèse de LUCAS en 1937. Il admet que l’érythème rhumatismal se présente, soit sous l’aspect d’érythème marginé en plaques discoïdes de Besnier, soit sous la forme annulaire

décrite par LEHNDORFF et LEINER.

En 1924, DEBRÉ et Mlle PETOT avaient observé, sans publier le cas, des éruptions cutanées chez un enfant atteint de maladie rhumatismale avec péricardite grave,

terminée par la mort.

Ultérieurement, DEBRÉ et ses collaborateurs, au cours de leurs travaux sur l’étiologie du R.A.A. ont étudié particulièrement les formes graves de la maladie de Bouillaud,

et ont été amenés à constater à diverses reprises et à s’y

ADRN Le EPA

: | attacher, l'érythème rhumatismal ; c’est le plus souvent, en effet, au cours de ces formes graves que l’on voit survenir

cette éruption.

DEBRÉ est d'accord avec GRENET pour considérer l'érythème marginé en plaques discoïdes et l’érythème annulaire, comme deux aspects d’une même lésion. Ces deux auteurs et leurs collaborateurs sont revenus plusieurs {ois sur la question des érythèmes rhumatismaux et ont con-

sacré à cette question de nombreux travaux.

Dans son exposé monographique, en 1930, LEICHTEN- TRITT, de Breslau, signale des observations où l’érythème annulaire décrit par LEHNDORFF et LEINER, qu'il identifie ignorant les descriptions de RAYER et de BESNIER à l’érythème marginé de CHEODLE, apparaît chez des rhumatisants.

En 1935, WALLGREEN, en Suède, dans un travail paru dans « L'Acta Paediatrica », reprend la description de LEHNDORFF et LEINER et insiste sur l'élément étiologique.

Puis ABT, aux Etats-Unis, publie six cas d’érythème marginé ou annulaire.

DESHAYES publie 3 observations d’érythèmes rhuma-

tismaux chez des adultes.

Enfin les observations se multiplient dans lesquelles les

auteurs ne tirent aucune conclusion.

pong e

La plus récente publication que nous ayons trouvé sur le sujet, est celle de RICHARD F RÜHWALD, qui, en 1938, en Allemagne, publie un article : « Dermatologie et Rhumatisme ». Îl cite, en les distinguant, l’érythème annulaire pour lequel il adopte la description de LEHNDORFF et LEINER et l'érythème marginé qu'il se borne à signaler avec une observation d’adulte à l’appui. Il émet cependant un doute quant à cette distinction et suggère qu'il pourrait

, . , À . . F K s'agir d'une même manifestation éruptive.