HISTORIQUE

On admet actuellement que l’Erythème marginé a une valeur diagnostique de tout premier ordre. Sa constatation permet de poser avec certitude le diagnostic de mala- - die rhumatismale, au cours des formes atypiques.

De plus, à cette manifestation cutanée, s'attache un pronostic relativement sévère. Elle ne se rencontrerait en effet que dans les formes graves de la maladie.

Les notions actuelles n’ont été acquises qu'après bien des vicissitudes pour la double raison qu'il a fallu attendre que, du Vel dure Dilnatome », Soit individualisé, avec Bouillaud, le Rhumatisme franc: et qu'il a fallu dégager l’Erythème marginé de multiples manifesta- tions dermatologiques pouvant coïncider avec des phéno-

mènes articulaires.

La notion de coïncidence d’éruption cutanée et du rhumatisme est très ancienne; les textes des plus vieux auteurs en font mention. Mais alors, le terme de rhumatisme dési-

gne un groupe imprécis, confus et vaste, auquel se ratta-

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chent une foule d’affections dermatologiques elles-mêmes imprécisées.

L'opinion générale semble être résumée au dix-huitième siècle par MUSGRAVE (1715): il considère la lésion cutanée comme le résultat de l’excrétion critique de la peau, un « des modes divers employés par l’économie à l'expulsion de la matière arthritique ». Ce mode d'expulsion doit

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Vers 1862, BAZIN, sur le terrain aux frontières mal définies de « l’arthritis », fait éclore des affections cutanées multiples, « les arthritides », ou l’on trouve pêle-

mêle toute une série de manifestations dermatologiques.

L'existence d’atteintes articulaires, au cours de derma-

toses variées, vient encore compliquer le problème.

Ce n'est que peu à peu, au cours d'un long travail, après des observations minutieuses que, d’une part, se détachent de l'immense domaine du rhumatisme, des entités nosologiques, qui ont des caractères anatomiques, étiologiques, cliniques, évolutifs, leur conférant une physionomie particulière et personnelle, qui permet leur autonomie ; ainsi arrive-t-on à ne plus garder dans le fond commun de rhumatisme que ce que nous y trouvons aujourd'hui. Que, d’autre part, se disloque pour se préciser, le

groupe des dermatoses attribuées au rhumatisme.

Déjà, en 1913, JoHN HAYGART commence à entre-

OMS

voir que certaines éruptions banales peuvent survenir au

cours du rhumatisme sans y être rattachées.

Par une lente décantation, on verra se détacher du groupe du rhumatisme : le R.A.A.; et du groupe des arthritides, certaines dermatoses ‘spécifiques du R.A.A.

Il faut arriver en 1936 pour que Bouillaud, en montrant les rapports de la polyarthrite et de la cardiopathie, et en énonçant les « lois de la coïncidence », amasse les matériaux fondamentaux à l'édification clinique du « Rhumatisme franc » auquel Besnier donnera le nom de « Maladie Rhumatismale » et Lasègue celui de « Maladie de Bouillaud ». |

Pour les cliniciens français modernes, la maladie rhumatismale est considérée comme une maladie générale comportant des localisations cardiaques, articulaires et autres.

En 1835, dans son Traité des maladies de la peau, tome I, au chapitre relatif aux « inflammations exanthémateuses », paragraphe de « l’érythéma papuléum », RAYER décrit chez certains sujets atteints de rhumatisme aigu une éruption cutanée particulière de « petites taches « rouges, irrégulièrement arrondies, du volume d’une petite « lentille, dépassant rârement la largeur d’un centime, « légèrement saillantes, comme papuleuses; d’un rouge vif « au début, elles prennent bientôt une teinte violacée sur- « tout à leur centre et disparaissent sous la pression des

« doigts ».

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Mais la nature des manifestations articulaires peut être

discutée.

Beaucoup plus significative est la description rapportée dans ce même chapitre, au paragraphe « Historique et observations particulières > à l'observation XIX. Son importance est telle que nous tenons à la donner

in-extenso.

Dans cette observation, il semble bien qu'il s'agisse d’une malade atteinte ce maladie rhumatismale avec arthralgies vives, atteignant les grosses articulations, erratiques, volontiers récidivantes, sans modiñcation de coloration des téguments au niveau de l’article atteint : avec hyperthermie, pouls rapide, sueurs abondantes. Il n’y a pas de lésion cardiaque, la malade est guérie au bout de 50 jours. Trois semaines après le début de l'affection la

malade a présenté une éruption que RAYER décrit ainsi :

« La partie antérieure de la poitrine et de l'abdomen « et la région lombaire, sont le siège d'une éruption « roséolée. À la poitrine, 4 à 5 plaques arrondies, bien « circonscrites, d'un à deux pouces de diamètre, d'un « rose pâle, ne disparaissant pas complètement sous la « pression du doigt; le centre de quelques plaques sem- « ble déprimé. Sur l’abdomen existe une zone rougeître, « festonnée, ondulée, qui s'étend obliquement de l’hypo- « condre gauche, aux environs de l’épine iliaque anté-

« rieure et supérieure de l'os des isles; sa partie infé-