CONCLUSIONS

1° Au cours de la maladie rhumatismale on peut voir survenir une éruption pathognomonique de cette infec-

tion: l’Ervthème marginé et annulaire.

2° Cet érythème est assez rare mais 1l y aurait lieu de préciser sa fréqunece par des observations minutieuses. Les auteurs donnent des chiffres très différents. L’érythème serait peut-être plus souvent observé s’il n’était si discret. Il semble que cette fréquence soit aussi grande chez l'enfant que chez l’adulte, si l’on tient compte que la maladie rhumatismale est plus souvent observée chez l’en-

fant.

3° Il n'appartient pas, en général, à la période des

none bruyantes de l'affection causale et survient plus volontiers chez des sujets ayant déjà des antécédents

rhumatismaux.

4° L'’érythème marginé et annulaire traduit une affection rhumatismale en activité, une affection non éteinte,

moins docile à l’action du traitement salicylé.

5° Il apparaît dans les formes graves, presque toujours dans des formes avec atteinte cardiaque, et très rarement il précède, plus souvent il coïncide ou suit cette atteinte, qu’il doit faire soupconner. Aussi peut-on dire que l'érythème marginé et annulaire est pathognomonique de l’endocardite rhumatismale, la coïncidence étant assez fidèle

pour que les causes d'erreur soient insignifiantes.

6° Il se présente sous deux variétés presque identiques: l’érythème marginé en plaques discoïdes centrifuges type RAYER-BESNIER, ou l’érythème annulaire type LEHN- DORFF et LEINER. Ces deux formes peuvent se succéder, coexister, ou encore il existe de nombreuses formes de passage de l’une à l’autre, l’érythème marginé pouvant se transformer en érythème annulaire.

Les caractères essentiels communs aux deux formes

sont :

le contour circulaire ou polycyclique des éléments, la coloration périphérique intense,

l'absence de prurit,

le fait d’être erratique et fugace..

7° L'érythème rhumatismal est considéré comme un

signe de pronostic défavorable.

Du point de vue fonctionnel : la guérison complète

sans séquelle cardiaque est absolument exceptionnelle.

Du point de vue vital : la mortalité est très élevée chez

l'enfant; chez l'adulte, cet érythème accompagne aussi des formes évolutives mais ne nous a pas paru toujours immédiatement grave et il n’est pas incompatible avec des périodes d'amélioration, comme ce fut le cas chez nos

deux malades.

Ïl ne tire sa valeur pronostique que du fait qu’il souligne l’activité de la maladie rhumatismale dont le rythme

de l’évolution peut être plus ou moins rapide.

8° L'’histopathologie de l’Erythème rhumatismal est. caractérisée par :

un épiderme intact, un derme présentant :

a) un œdème considérable;

b) un infiltrat à peine ébauché de quelques lymphocytes et de quelques mastocytes;

c) É infiltration diffuse et très abondante de polynu-

cléaires neutrophiles. C’est la lésion remarquable.

L'aspect histopathologique est celui d’une lésion très

pure et spécifique.

9° Cet aspect histopathologique diffère complètement de ce que l’on rencontre dans les lésions histopathologiques des manifestations cutanées de la sensibilité.

La pathogénie de l’érythème rhumatismal ne semble pas devoir être classée dans le groupe des phénomènes

dits de sensibilité.

10° Peut-être une telle lésion appartient-elle à un processus histopathologique plus général, propre à la maladie rhumatismale, et pourrait-on la rencontrer dans les

autres organes atteints au cours de cette affection.

Vu Vu Le Doyen : Le Président de la Thèse :