COMPLICATIONS
Ether 250 gr.
Anesthésie locale pariétale simple
40 ce. scurocaine Ether 400 cr. Ether 200 gr.
EtheresSo0ier:
Ether 180 gr.
Elher Ombredanne Ether 260 gr.
Locale: pariétale simple scurocaïine Ether Ombredanne Anesthésie de base au Rectanol et Ombredanne Locale pariétale et infiltrations des mesos Ether Ombredanne Ether Ombredanne
Locale pariétale
simple 90 ce. Scurocaine +-|
Générale (Ombredanne) Locale pariétale et infiltration des mesos
86cc. à 1 ojo, 14cc. à 2 oo Ether Ombredanne
Locale pariétale simple (scurocaïine 1 °° 00 cc.) et Ether 360 cc.
Locale pariétale simple (scurocaïne adrénalinée) 110cc. à 1 09/0 et mélange de Scaleich :
Locale pariétale ef infiltration des mesos Scurocaïne 1 o/o 170 cc.
Ether 800 cc.
Locale pariétale simple.
1,200 et scurocaine
Syncaine 60 ce. à 60cc. à 1/200
Ether Ether
5490 cc.
390 cc.
Locale pariétale et infiltration &es mesos Scurocaïine 1 0/0 169 cc.
Locale pariétale simple. Syneaïne 150 cc
1o/o. GO cc. à 1/200 et générale Kelene, éther 60 cc.
Ether 270cec.
Locale pariétale simple scuroca ne Ether 180cc.
Ether 210 cc.
Ether 360cc.
Ether. 250cc.
Ether 2C0cec.
Elher 190cc.
Ether 269 cc.
Ether 250 cc.
Etner 3600 cc.
. Vomissements-Oligurie Co) Accidents hypérazotémique O Exitus : 7h. après de choc opératoire Poussée aigue de bronchit O Vomissements prolongés
Exitus 9h. après par cho O î
Bronchile
Exitus par accid. azotémic Bronchite
(0) (0) Exitus par hypérazotémie
Exitus par by >érazotémie Exitus par hématemèse O O Exilus par retention azoté Congestion pulmonaire (0) O Congestion des bases Bronchite
Le
iNTERPRETATION ET DISCUSSION
Nous allons essayer d'interpréter les quelques observations précédentes et essayer d'en extraire les conclusions qui nous permettrons de fixer notre choix sur le mode d'anesthésie à employer.
Influence de l'intervention.
Sur 29 gastro-entérostomies nous trouvons 11 complications (37 °/°) dont 5 décès (17 c/o).
Sur 5 gastrectomies 3 complications (60 °/°) et 2 décès (40 ce). |
1 pylorectomie et 1 gastroduodénostomie n'ont pas entraîné de complications.
Donc résultats divergents : les deux interventions les plus traumatisantes n'ont pas entraîné d'accident. Par contre, les gastrectomies ont eu une mortalité très élevée : or l'une était faite pour cancer (cas N° 9) et l'autre pour ulcère (cas N° 23).
Influence de l'anesthésie.
25 malades ont été opérés avec l'anesthésie générale. 12 l'ont été avec l'anesthésie locale.
l. — Sur les 25 anesthésies générales : 9 ont eu des suites anormales (36 °/°).
19 ont été endormis à l'éther à la compresse : 3 seule-
ADN
ment ont fait des complications pulmonaires (15 °/°) et 3 ont fait des accidents azotémiques (15 °/°).
5 autres anesthésies ont été faites à l'Ombredanne, 1 a été suivie d'hyperazotémie, 1 autre de choc très intense.
1 anesthésie a été faite avec association de rectanol et d'éther et on remarque que ce cas a présenté un exitus par choc. © En résumé, parmi toutes ces anesthésies générales, c'est l'anesthésie à l'éther à la compresse qui a été suivie le plus de complications pulmonaires, tandis qu'avec l'appareil d'Ombredanne, nous n'en avons pas eu.
Par contre le seul cas d'anesthésie de base que nous citions, a entraîné un exitus par choc, mais ce mode d'anesthésie ne peut être seul incriminé, car l'intervention fut longue et difficile : libération d'adhérences, nécessité de sculpter le duodénum dans le pancréas.
I. — Sur 12 anesthésies locales : 6 ont eu des suites opératoires anormales (50 °/°).
4 ont été faites sous anesthésie pariétale simple avec 1 cas de complication pulmonaire (25 °/°) et 1 cas d'urémie (25 °/0).
4 sous-anesthésie pariétale et infiltration des mésos ayant donné 1 cas de complication pulmonaire (25 °/°) et 1 cas de complication hypérazotémique (25 °/c).
4 sous anesthésie pariétale complétée par une anesthésie générale nous donnant comme suite; : 1 cas de complication pulmonaire, 1 cas de vomissements prolongés.
Donc, l'anesthésie locale n'a pas supprimé les complications pulmonaires puisqu'on les trouve dans 25 °/° des cas contre 12 °/° avec l'anesthésie générale, ni les accidents urémiques qu'on retrouve encore dans 16,5 °/° des cas. Mais, par contre, sur 12 anesthésies locales nous ne trouvons pas une complication par choc opératoire.
HER) | Eu
n | ñ 2 2 A £ M|sSsle E& 1e LÉ = = F < 8 5 D Sn1SslaaN|Sss Anesthésies £ A EE 8 2 à pe RS Fe AE E TiÉe | EE Pos Le) S 3| Ether à la compresse 19 3 2 £! Appareil d'Ombredanne 5 0 1 1 ë) de Base au Rectanal 1 0 (0) L et Ombredanne Pariétale simple 4 L 1 0 El Pariétale et infiltration 4 L 0 0 à des mésos Pariétale et Narcose 4 1 1 0 ]
Influence de la lésion.
Sur 17 ulcères : 3 complications dont 2 pulmonaires (12°/°) . et 1 par urémie (5,6 °/c),
Sur 20 cancers : 11 complications (55 °/°) dont 4 pulmonaires (20 °/c), 5 hypérazotémiques (25 °/°) et 2 par choc opératoire ( 10 °/°).
C'est dans le cancer que nous trouvons le plus d'accidents. Il favoriserait, plus que l'ulcère, les complications pulmonaires {voir théorie toxique) et azotémiques. Par ailleurs, dans l'ulcère, nous ne voyons pas de complications par choc.
Influence de l'âge.
De 20 à 40 ans 6 interventions dont2 complications (33 °/c) avec 1 décès (15,5 °/0).
De 40 à 50 ans 6 interventions dont 3 complications 50 °/° ävec 2 décès 33 </°
De 50 à 60 ans 21 interventions dont 10 complications 48 °/° :
avec 4 décès 25 °/° De 60 à 70 ans 4 interventions dont 1 Ssnolicaten 25 oJo avec 1 décès 25 °/e
Donc, c'est de 40 à 50 ans que les complications sont les
Fréquence des diverses complications.
È "x plus fréquentes et les plus meurtrières.
Les complications pulmonaires sont au nombre de 6 sur 37 interventions, soit 16 °/°, chiffre se rapprochant de ceux publiés par Razemon (voir plus haut fréquence des complications pulmonaires).
Les accidents de choc sont au nombre de 2 soit 5,5 2/9:
Les accidents hypérazotémiques 6 sur 37 interventions, soit aussi 16,5 °/°. ;
En résumé, les complications urémiques arrivent avec autant de fréquence que les complications pulmonaires et sont plus redoutables, puisqu'elles ont entraîné à elles seules 4 décès sur 7 que compte la mortalité globale.
Influence des saisons sur les complications pulmonaires.
Les mois d'hiver ne favorisent pas leur apparition puis-
qu'on les
rencontre dans les mois suivants
mars, avril juin août et octobre.
Influence de l'azotémie pré-opératoire sur les complications par hypérazotémie.
Cas n° 5 (2° intervention Azotémie
Cas n° 7 Cas n°19 Cas n°25 Cas no29
Azotémie Azotémie Azotémie Azotémié
pré-opératoire pré-opératoire pré-opératoire pré-opératoire pré-opératoire
décembre,
L'azotémie pré-opératoire n'était que deux fois (cas n° 7
L'an de
et 25) supérieure à 0,50; les trois autres fois, elle se trouvait dans les limites normales.
Mortalité
Nous relevons 7 décès sur 37 interventions (19 °/c), N° 9 décédé de choc opératoire : gastrectomie pour
N°15 décédé N°19 décédé N°23 décédé N°25 décédé . N°26 décédé N°29 décédé
de choc opératoire : gastroentérostomie
d'urémie d'urémie d'urémie d'hématémèses d'urémie
: gastroentérostomie : gastrectomie pour : gastroentérostomie : gastroentérostomie : gastroentérostomie
cancer pour cancer pour cancer ulcère
pour cancer pour ulcère pour cancer
En conclusion, nous dirons, d'après nos observations, que,
1° L'anesthésie générale n'augmente en rien la mortalité
opératoire.
2° L'emploi de l'anesthésie locale n'a pas diminué la fré-
quence des complications pulmonaires.
3° L'anesthésie locale ne supprime pas les accidents uré-
miques.
4 C'est le cancer qui entraîne le plus de complications.
5° Contrairement à l'opinion émise la gastrectomie ne fait pas baisser le taux des accidents post-opératoires.
6° Les facteurs communément invoqués
que peu d'influence sur ces accidents.
: saisons; âge, n'ont
