LE CHOIX DE L'ANESTHESIE
En chirurgie gastrique, l'anesthésie générale et l’anesthésie locale semblent être les méthodes de choix : la rachianesthésie est dangereuse parce que son action amalgésiante doit s'élever trop haut, l'anesthésie des splancniques, trov difficile à exécuter, n'est possible qu'à une élite, l'anesthésie de base, bien qu'en diminuant la dose d’anesthésique, ne diminue pas le choc opératoire. |
Il ne reste donc en présence que l'anesthésie générale et l'anesthésie iocale. De l'avis de beaucoup, les résultats obtenus avec les deux anesthésies restent semblables. Les satisfactions que certains chirurgiens ont eues avec l'anesthésie locale paraissent dues à une cause indirecte : elle oblige le chirurgien à procéder avec une douceur et une patience plus grandes que lorsque le malade est soumis à l'anesthésie générale, pouvant ainsi diminuer un des facteurs du choc opératoire, le réflexe hypotenseur.
Malgré les grands espoirs qu'on avait fondés sur elle, elle n'a pas sensiblement amélioré les suites opératoires en chirurgie gastrique. YŸ. Delagénières pense même que les accidents de choc sont deux fois plus fréquents avec elle qu'avec l'anesthésie à l'éther. Elle allonge l'intervention et la complique, car à tout instant, le chirurgien est obligé d'abandonher ses instruments pour prendre la seringue à anesthésie.
Enfin, elle a l'inconvénient grave de ne pas supprimer
Ar
la conscience. Comme le dit Delagénières : « Etendezsous sur une de nos étroites tables d'opération, restez-y deux heures dans l'immobilité complète, ajoutez à cela l'angoisse du patient qui sait « qu'on lui travaille dans le ventre » et qui, pendant deux heures va concentrer tout son éffort cérébral sur cette seule idée; croyez-vous que jamais inquisiteur eût osé rêver meilleur supplice moral pour remplacer la question extraordinaire ? »
Nous réserverons donc l'anesthésie locale aux malades Hont le rein ou le foie est déficient, ou bien dont l'appareil pulmonaire est taré.
Dans tous ces cas, nous pourrons employer l'anesthésie locale avec infiltration des mésos, si elle est possible, pour éviter le choc opératoire. Elle permet au chirurgien de ne pas se presser dans la crainte de donner au malade trop d’anesthésique. Si les lésions anatomiques empêchent l'injection, nous complèterons l'anesthésie locale pariétale simple par une narcose aux temps douloureux de l'intervention, avec un anesthésique peu toxique . Schleich ou kélène.
Dans tous les autres cas, nous utiliserons plus volontiers l'anesthésie générale à l'éther parce qu'elle présente une grande marge de sécurité, qu'elle prédispose peu aux accidents post-opératoires, parce qu'enfin, elle pe-met au chirurgien de se consacrer entièrement à l'intervention, sans être obligé de s'occuper de l’anesthésie.
Par la résolution musculaire qu'elle entraîne, elle facilite l'opération : il n'y a presque jamaïs à craindre l'extériorisation des anses intestinales, risquant de venir se blesser sur des instruments tranchants ou piquants.
Enfin, elle doit être confiée à un anesthésiste de métier, afin d'éviter les hautes doses, facteur possible d'intoxication. Dans le cas contraire, on doit employer un appareil tel que celui d'Ombredanne, qui rend d'excellents résultats, même dans des mains inexpérimentées.
L Rs bis go te
nie g Anna État
he mana
