I. L'HYPERAZOTEMIE

L'augmentation de l'azotémie post-opératoire est une complication fréquente en chirurgie gastrique, due vraisemblablement à l'état antérieur du malade et à des causes urémigènes, telles que le choc opératoire et le choc anesthésique.

L'état antérieur du malade ne nous arrêtera pas longtemps car il est évident qu'une lésion rénale favorisera l'éclosion de tels accidents.

Le choc opératoire n'agirait que par l'hypotension qu'il fait naître. Ambard prouve, par expérimentation sur le chien, que seule entre en jeu la déshydratation du malade, entraînant la concentration du sang, l'oligurie et l'azotémie. Or, nos opérés de l'estomac, par suite de leur hyponutrition, (Vomis-

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sements et régime restrictif) sont des hypotendus et des déshydratés. Si le choc opératoire augmente encore la chute de la tension, les accidents hypérazotémiques ne tardent pas à apparaître.

Le rôle du choc anesthésique est, lui, plus discuté. En effet, en 1924, Arnaud (Montpellier) pense qu'il n'existe aucun rapport entre l'anesthésie et l'hypérazotémie. En 1930, Ambard, au Congrès de chirurgie, démontre par ses statistiques, que les accidents urémiques sont très peu influencés par les anesthésiques. À l'appui de cette thèse, des chirurgiens roumains ont anesthésié huit malades avec divers anesthésiques, sans les soumettre à une intervention quelconque. Ils ont constaté, après les avoir mis au même régime que s'ils avaient été opérés, que l'azotémie n'avait pas varié.

II, L'ACIDOSE POST-ANESTHESIQUE

Deux opinions diamétralement opposées sont soutenues par les divers auteurs : les uns considérant l'alcalose comme la conséquence normale de l'anesthésie, les autres, les plus nombreux du reste, concluent à une acidose. || apparaît, d'après les travaux de Dallemagne, que la discordance provient de ce qu'ils nes'étaient pas attachés à poursuivre le déséquilibre acide-base pendant un temps prolongé.

Leveuf et Gallois pensent que les chutes les plus faibles de la Réserve Alcaline s'observent avec l'anesthésie locale, et qu'elles sont moindres avec l'anesthésie à l'éther qu'avec la rachianesthésie. :