CHAPITRE PREMIER

LE CHOC OPERATOIRE

Qu'est-ce que le choc opératoire ? C'est un état particulier du malade qui se rencontre dans les interventions longues et difficiles et qui succède à bref délai à l'opération. Il se caractérise par un syndrôme dépressif avec hypotension artérielle, fréquence et faiblesse du pouls, abaissement de la température, hypoesthésie, pâleur, respiration superficielle et

rapide.

Mais un fait domine la symptomatologie du choc, c'est l'hypotension artérielle et l'on peut dire que l'intensité

du choc opératoire est proportionnelle à la chute tension-

nelle.

PATES Pathogénie

La chute de la tension artérielle peut être causée par : — affaiblissement du travail du cœur ; — diminution du tonus vaso-moteur.

La première de ces causes peut être créée par des anesthésiques toxiques pour le myocarde : chlorure d'éthyle par exemple.

La diminution du tonus - vaso-moteur peut être considérée comme un véritable réflexe, dont la voie centripète est formée par les nerfs sensitifs périphériques ou les branches des plexus sympathiques, le centre reflexe par le bulbe, et la voie centrifuge par les vaso-moteurs.

D'après Crile, la cause première, serait une altération des cellules nerveuses cérébrales et une disparition plus ou moins complète de l'énergie potentielle emmaganisée. Or, le traumatisme opératoire, par les excitations centripètes qui partent de la plaie, peut déclencher cet épuisement des centres nerveux.

D'après Fontaine (Lyon) le choc au cours des interventions gastriques se divise en deux phases

1) À l'ouverture de l'abdomen on note une chute lente et progressive, due probablement aux modifications circulatoires résultant de la suppression de la pression abdominale, de l'exposition à l'air et du refroidissement des anses intestinales. Cette chute est peu marquée et n'intervient que très peu si l'opération est de courte durée. Mais dans les interventions plus longues, comme les gastrectomies faites sous anesthésie locale avec infiltration des mésos, ce facteur peut ne pas être négligeable.

2) Mais bientôt lors des tractions sur les pédicules viscéraux apparaît une chute brusque et intense ,qui, elle, a tous les caractères d'un réflexe.

Condition favorisante : l'hypotension pré-opératoire. Les ulcéreux ou cancéreux gastriques par suite de leur sté-

are

nose fréquente ont une stagnation en amont de la barrière. La sécrétion des sucs biliaire, pancratique et intestinal est diminuée. La veine porte ne recevant plus la même quantité de liquide, crée une diminution de volume du foie et de l'hypotension artérielle.

Rôle de l’'Anesthésie.

Sur l'hypotension du début, l'anesthésie locale ou générale n'a aucune action, puisque c'est un phénomène d'ordre mécanique. Quant au réflexe hypotenseur, l'anesthésie générale, et surtout, si elle est profonde, le diminue notablement. L'anesthésie locale pariétale simple n'agit pas sur lui, tandis que l'infiltration des mésos le supprime complètement.

La rachi-anesthésie neutralise aussi ce réflexe mais elle est par elle-même très hypotensive par paralysie des vaso-constricteurs sympathiques.

En résumé, nous voyons que l'hypotension, de règle chez les sténosés gastriques, est une condition favorisante du choc, que l'anesthésie générale le diminue, que la rachi-anesthésie l'augmente et que seule l'anesthésie, locale, avec infiltration des mésos, le supprime entièrement.

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