OBSERVATION VII

Lég. S., 30 ans, parfumeuse. Cette malade entre à Vilie- Evrard le 18 janvier 1913. Elle présente les symptômes d'un état mixte maniaque-dépressif : dépression morale, inquiétude, anxiété, avec des éléments d’excitation, fuite des idées, associations rapides, idées vagues de persécution et d’auto-accusation. La dépression devient prédomimante à la fin de janvier, puis est remplacée le 20 février par une période d’excitation franche qui dure seulement une quinzaine de jours. Depuis trois mois, la malade est calme et travaille, elle va sortir très prochainement.

Antécédents héréditaires assez chargés : père, ancien co- Jonial, alcoolique, ayant eu des accès palustres ; mère très nerveuse, persécutée, jalouse de ses filles qu'elle accuse d’avoir des relations avec leur père.

La malade a une sœur et deux frères ayant eu la chorée dans leur jeune âge.

Comme antécédents personnels, la malade très intelligente les donne avec détaïls : à l’école elle est très dissipée, souvent punie pour cela, aussi à sa sortie, à 13 ans, elle savait très mal lire et écrire, elle a dû apprendre

depuis. Elle commence à travailler, mais elle change fréquemment et de patron et de métier ; ainsi en sept ans, elle a fait une douzaine de places ; pour la moindre contrariété, pour la moindre observation, elle s'en allait ; elle éprouvait aussi, dit-elle, le besoin de rompre par ces changements, la monotonie de la vie d'atelier.

Dès l'adolescence, se montrent des modifications de l’humeur, « suivant les périodes, dit la malade, j'étais triste sans aucun motif; un rien me faisait pleurer ou au contraire je riais tout le temps et je me moquais de tout. »

A l’âge de 26 ans, apparaissent des « accès de neurasthénie à la suite d’un chagrin d'amour. ». [ls se reproduisent tous les ans en été : pendant ces périodes, la malade est triste, fatiguée, ne pouvant pas se résoudre à travailler : elle aurait fait une tentative de suicide en 1909 : elle s'est jetée à la mer à Hendaye mais s’en est tirée toute seule. Depuis, elle a eu plusieurs fois des idées de suicide mais, déprimée, elle n’a pas la volonté de les mettre à exécution.

A ces périodes de dépression, succèdent des périodes d’excitation au cours desquelles la malade devient gaie, chante toute la journée, travaille avec ardeur. L’une d’elles a été particulièrement grave, elle a nécessité l'internement en avril 19114 : pendant un mois, la malade avait été très surexcitée, avait besoin de mouvement, elle se faisait promener en taxi-auto, dépensant son argent en toilettes. Un jour, n'ayant plus aucune ressource, elle vient demander hospitalité à la mairie Drouot, insultant les agents.

Elle entre alors à Ville-Evrard, présente une période d’excitation maniaque durant trois mois, puis une courte période de dépression de un mois, suivi de, retour de l’excitation pendant deux mois, elle sort guérie en février 1942,

Maïs quelques semaines après, la dépression survient ;

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la malade reste dans une chambre d'hôtel, incapable de: travailler, parfois même elle n’a le courage ni de se lever ni de faire sa toilette. Au bout d’un mois, la malade reprend son travail : au mois de juillet, nouvelle période de dépression et d'après les renseignements que nous pouvons obtenir, symptômes d’un état mixte : la malade, quoique fatiguée, déprimée, triste, exprime sans cesse des plaintes sur son état, des idées de persécution, elle ne peut rester couchée, marche continuellement dans sa <hambre et, un jour, va se promener en chemise sur les fortifications, des voisins la ramènent de force chez elle.

Cet état dure deux mois, une période de calme lui suecède pour faire à nouveau place à la dépression pour laquelle la malade entre à l'asile en janvier 1913. Cette malade présente donc une constitution cyclothymique typique. D'ailleurs elle s’en rend bien compte elle-même « tantôt très gaie, tantôt très triste, tantôt j'abats de l’ouvrage comme quatre, tantôt je ne peux mettre un pied devant l’autre, tout me déplait alors, je ne veux plus voir personne. »

Cependant la malade ne veut <onsidérer comme patho- . logiques que ses périodes de dépression. Ses périodes. d’excitation, au contraire, sont pour elle le retour à la vie normale ; alors seulement elle se sent vivre, retrouve sa gaieté, son activité. Nous l’avons même examinée dans un moment de calme où elle ne pensait pas être dans son état normal et souhaitait bientôt voir le retour de son excitation.

En outre, l’affectivité de cette malade présente une sensibilité toute spéciale, un rien suffit à la faire rire ou pleurer, elle est contrariée pour les motifs les plus futiles. Son humeur est très mobile, allant en quelques instants d’un extrême à l’autre.

L'instabilité se manifeste également dans ses actes, elle:

a déjà essayé de plusieurs méters, elle a passé dans de nombreuses maisons.

Enfin autant elle se montre découragée dans ses périodes de dépressionj autant elle est optimiste, confiante dans l'avenir au moment de ses périodes d'hypomanie ou de calme.

En résumé, deux internements pour folie intermittente, constitution cyclothymique, mobilité de l'humeur, instabilité, troubles du jugement es sur la maladie principalement.

OBSERVATION VIIT

Jou. M., 56 ans, cuisinière. Cette malade entre à Ville- Evrard le 31 octobre 1912 pour excitation maniaque : agitation motrice, gesticulation exubérante, loquacité, fuite des idées, mobilité de l'attention.

C'est son cinquième internement. Voici quels sont ses antécédents : comme hérédité, rien de bien spécial, alcoolisme chez le père. à

Dans l’enfance et l'adolescence, rien à retenir. Les accidents sont survenus à la suite de son dernier accouchement : à l’âge de 40 ans, elle fait une période d'’excitation maniaque post-puerpérale : elle est internée à Ville-Evrard du 1% avril 1896 au 21 mai. Sa guérison est de courte durée, elle rentre à nouveau le 29 novembre pour dépression mélancolique : cet état persiste jusqu'à la fin de mars 1897, la malade présente alors une période d’agitation de deux mois et sort guérie le 27 mai 1897.

Elle reprend alors ses occupations habituelles pendant deux ans. Un troisième accès de manie survient le 18 juil-

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let 1899 et se prolonge jusqu’au 17 novembre 1901. Il est suivi d’une période de calme de trois ans.

Le quatrième accès de manie est encore plus grave que les précédents, il s'étend du 6 décembre 1904 à octobre 1912. A cette date la malade.obtient sa sortie de l’asile de Saint-Ylie où elle avait été transférée. Elle revient à Paris où elle se fait arrêter à la fin d'octobre pour scandale sur la voie publique : c’est dans ces circonstances qu'elle entre à Ville-Evrard pour la cinquième fois.

Elle présente un état hypomaniaque qui dure une quinzaine de jours, puis diminue peu à peu et elle peut commencer à travailler au repassage.

Actuellement, voici cinq mois qu’elle est calme et semble revenue à l'état normal. A l'interrogatoire, elle se . montre cependant encore loquace, très vive dans ses réponses, donnant avec précision les dates et les détails de ses internements antérieurs.

Elle leur attribue comme causes, les contrariétés qu'elle aurait eues dans son ménage. Pour le dernier, elle a été arrêtée pour scandale sur la voie publique, elle ne veut pas l’admettre, elle aurait été simplement trouver le commissaire de son quartier pour lui demander un secours, arrivant de l'asile de Saint-Ylie sans argent.

Cependant, elle reconnaît le caractère pathologique de ses accès et décrit bien ses périodes d’excitation et de dépression successives.

La malade demande maintenant sa sortie ; à son avis, elle est complètement guérie et la possibilité d'une récidive, malgré ses cinq internements antérieurs, ne lui paraît pas probable : son traitement a été beaucoup plus prolongé que les fois précédentes, dit-elle et elle n'a pas eu de rechüûütes depuis cinq mois.

Elle a d’ailleurs une grande confiance dans l'avenir : à sa sortie elle a une place assurée où elle gagnera bien sa vie : mais si on lui demande plus de précision, elle doit