CHAPITRE I

Historique

L'intermittence qui sépare les accès de psychose périodique doit-elle être considérée comme un retour complet à l’état mental normal ou au contraire y rencontre-t-on certains indices d’un état pathologique ? Telles sont les deux questions qui ont divisé jusqu à présent l'opinion des psychiâtres sur l'intervalle libre des intermittents.

Esquiroz admet que pendant les intermittences, le retour aux idées, aux affections, aux habitudes de la santé est complet.

Pour J. P. FaLrer l'intervalle lucide existe bien, mais il fait des réserves sur la fréquence et la durée de cet intervalle.

De plus, à côté de la folie circulaire, il décrit une | manie à marche rémittente dans laquelle les exacerbations et les rémissions sont tellement tranchées

PARLE OT qu'il faut les observer avec beaucoup d'exactitude pour la différencier des folies intermittentes.

L’intégrité des intervalles lucides est nettement

mise en doute par Bizcon : « Dans aucun des cas

que j'ai observés, je n’ai constaté pendant l’intervalle des accès un état mental parfaitement régulier: »

En étudiant attentivement ses malades il a noté différentes modifications de Vétat psychique : une teinte de mélancolie que rien ne justifie, une conscience atténuée de la gravité de la maladie, des susceptibilités de caractère, des excentricités, des instabilités, d'idées et de volition, des mouvements de sensibilité anormale.

« Toutes modifications, dit-il, qui impriment au moral de ces infortunés un cachet tout spécial ». Et il ajoute : « Ces diverses nuances de l’état mental

qui remplit l'intervalle des accès ont d'autant plus

de valeur qu'elles ne préexistaient pas à la première invasion de la maladie, ou du moins qu’elles ne se montraient pas avec la même intensité. »

- L'opinion de Billod reste isolée à cette époque, la plupart des auteurs admettant l'intégrité de l'intermittence. |

Pour BarzLARGER, les accès de folie à double forme peuvent guérir et les rechutes n’ont souvent lieu qu'après quelques années de bonne santé.

Lecrann pu SAULLE est aussi partisan de l'intégrité des intermissions que l’on observe souvent dans la manie. :

Marcé pense qu'il est difficile de formuler à ce sujet une règle générale et estime quil faut apprécier chaque cas en particulier.

GRIESINGER admet le retour complet de l'état mental à ce qu'il était avant l'accès.

Pour Linas également les accès de manie et de mélancolie peuvent être séparés par des périodes plus ou moins longues de lucidité où la conscience, le discernement et le libre arbitre reprennent toute leur plénitude.

Rirri puis MARTINENQ ne peuvent accepter que les intervalles lucides de longue durée soient des parties constituantes de la maladie, ils sont conduits à admettre la guérison complète des accès ainsi isolés.

Luys, au contraire, constate que, l'accès de manie élant terminé, l’état constitutionnel qui en a favorisé l'apparition n’en est pas moins persistant, il reste à l’état latent et donnera naissance à un nouvel accès.

J. Fazer trouve le malade absolument normal pendant l'intermittence. Il apprécie convenablement sa situation passée et son état actuel. Il a repris réellement le caractère qu’il avait avant la maladie. «En l'étudiant profondément on ne peut parvenir à le trouver ni différent de lui-même à son état normal ni différent du type habituel de l’humanité qui sert de critérium pour distinguer la raison de la folie. » 11 indique l'existence de phases de rémission. Enfin il décrit les degrés atténués de fo-

To —

lie périodique observés dans le monde, les formes les plus légères de la folie circulaire dans lesquelles l'état mental du malade, oscillant sans cesse entre l'excitation et la dépression n'est jamais normal sans nécessiter toutefois l’internement.

À l'opinion de Fazer se rallie DOUTREBENTE, pour lui l’intermittence vraie existe souvent, sa durée doit être longue. Pour les intermittences de courte durée, il fait de sages réserves.

Dans sa thèse de Paris (1883) S. Magir reprend l'étude de la folie rémittente qui avait déjà été signalée par J. P. Falret. « La manie intermittente à intervalles lucides complets est, affirme-t-il, une forme extrèmement rare, voire même exceplionnelle » et plus loin : « Chez aucun des malades qu'il nous a été donné d'observer, nous n'avons pu rencontrer ce véritable retour à la raison, cette lucidité entière et réelle qui, pour les auteurs qui ont spécialement étudié la question, caractérisent l'intermittence. » Et en effet on rencontre dans les observations qu'il rapporte, de l'apathie, de l'indifférence, l'absence ou la perversion des sentiments affectifs, des susceptibilités de caractère, des instabilités d'idées et volition, symptômes qui avaient déjà été signalés par Billod en 1857.

BALL estime que l'intervalle lucide est une période difficile à apprécier, si certains malades redeviennent normaux, il en est d’autres qui présentent des alternatives d’excitation et de dépression. « il peut se faire, ajoute-t-il, que cette longue période

= ttD

de calme et de lucidité ne soit qu'une période voilée de la maladie. »

Pour Scxuze l'accès laisse ordinairement quelques traces, le plus souvent des troubles de la sphère affective, troubles qui sont parfois inverses de ceux présentés durant l’accès. Les intervalles lucides deviennent de plus en plus pathologiques avec la répétition des accès.

CULLERRE reconnaît également que l’intermittence ne peut être assimilée à une période de santé complète, elle n’est jamais que très relative et montre très rapidement une altération définitive des facultés morales.

DAGONET, après avoir distingué l’intermission complète de la rémission, croit qu'il n’y a pas de règle générale et qu'on doit soumettre chaque cas à une appréciation spéciale. |

Dans un article de l'Encéphale de 1887, Récis critique la manie rémittente décrite par Mabit, et s'appuyant sur trois observations, il établit que la manie intermittente existe et qu'elle est loin d’être rare : dans l’intérmission l’état mental est redevenu complètement normal.

Macxan admet l'intégrité de l'intelligence au début et pendant une longue période de la maladie «mais ‘avec la répétition et la prolongation des accès quelques modifications surviennent : la lucidité est entière, la portée intellectuelle ne diminue pas d’abord, mais on constate tantôt une certaine irritabilité, une activité remuante qui n’est pas ordinai-

re ; d'autres fois, au contraire, c'est de lVapathie et de la nonchalance ‘qui: paraît d’autant plus accusée:qu'on la compare à l’état de santé habituel du sujet. »

ZiEHEN, comme Magnan, pense que l’intermission est complète au début de la malädie et ‘que plus tard surviennent des modifications du caractère, des troubles affectifs, il signale enfin que les malades n’apprécient pas toujours exactement la gravité de leur maladie.

KrarFT Eginc prétend que ces modifications apparaissent rapidement après un petit nombre d’accès, il y ajoute un certain degré d’affaiblissement intellectuel. « Il ÿ a dans les intervalles des phénomènes plus ou moins distincts d’infirmité permanente du syslème nerveux central de sorte que les accès ne représentent que des symptômes saillants et particulièrement marquants d'une maladie permanente. »

Pour GiLBerr BALLET, ce qui caractérise au début les intervalles lucides, c’est la parfaite intégrité des fonctions psychiques et du caractère, c'est ce qui différencie la folie intermittente des accès de folie dégénérative : «alors que dans l'intervalle des accès, les intermittents ne présentent aucun stigmate mental, les déséquilibrés se font remarquer par la singularité et l’anomalie de leur constitution psychique. » — Mais comme Magnan, il ajoute que « cette intégrité des facultés ne se maintient que pendant un certain temps. » Enfin il décrit les for-

ENTER Te

mes atténuées de psychose périodique, de folie circulaire qu’on rencontre très fréquemment dans le monde et il s’est demandé « si la circularité n’était pas une loi du fonctionement du système nerveux, si nous n'étions pas tous à quelque degré des circulaires et si l’état pathologique qui constitue la folie périodique dans sa forme la plus caractéristique, n’était pas simplement le grossissement et l'énorme amplification d’une. manière, d'être qui nous est à tous habituelle. » ,

La même ‘opinion est encore exprimée par ARNAUD dans son article sur les Psychoses périodiques du Traité de Pathologie mentale de Gilbert Ballet.

KRÆPELIN, en 1899, constitue la folie maniaque dépressive, il admet chez ces malades un état mental constitutionnel particulier et il considère les intermittences comme pathologiques. En effet, il décrit pendant les intermittences : une légère dépression psychique, une légère fatigue, un besoin de sommeil, ou bien d’un autre côté, une humeur mobile, irritable, querelleuse, une certaine activité morbide, une diminution de la résistance aux impulsions instinctives, un jugement ns de la gravité de la maladie.

Au milieu de ces manifestations surviennent souvent des accès atténués, maniaques où dépressifs dont on ne peut déceler la nature morbide que par la connaissance d’accès antérieurs caractéristiques.

Ces phénomènes morbides intervallaires sont également reconnus par ZIEHEN qui va jusqu’à ad-

ineltre la possibilité d’un affaiblissement intellectuel assez rapide.

D'un autre côté MeNDEL, puis WeycANpr croient à la guérison complète des accès, « le malade redevient capable de vivre dans son milieu ordinaire et même d'accomplir de grands travaux intellectuels, voire des découvertes. un grand naturaliste allemand avait des accès de folie maniaque dépressive. » — Toutefois avec la répétition des accès il persiste . « une certaine fragilité des fonctions intellectuelles et de la psychomotilité. »

Dans un article de l'Encéphale de 1907, ANGLADE étudie les troubles affectifs et réactionnels de l’intermittent, il est ainsi amené à rapprocher la psychose périodique de l’épilepsie dont les formules psychologiques sont superposables. Pour lui la psychose périodique a donc, comme Fépilepsie, un état constitutionnel pour base.

Deny et Camus recortnaissent que c’est l'opinion des auteurs allemands Schule et Kræpelin qui se rapproche le plus de la vérité : pour eux cependant les périodes intercalaires sont plus franches au début.

En 1908, dans un article de la Semaine Médicale, DENY reprend l'étude de la cyclothymie. Ce terme avait été employé par Hecker et Willmans pour caractériser les formes frustes de psychose maniaque dépressive, formes déjà décrites, nous l'avons dit, par J. Falret et Gilbert-Ballet. — Pour Deny c’est une constitution psychopathique spéciale qui pré-