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Hypothermie (35°2). L'examen O.R.L. est négatif. Perfusion d'urgence : l'enfant réagit bien au traitement. Mais dans les jours qui suivent : poids stationnaire. Cuti-réaction tubereulinique négative. Mais Intra-dermoréaction + à 50 unités. Graphie pulmonaire : [mage ganglionnaire para-hilaire droite.

OBS. N° 1529 : F. Joël, 4 mois.

— Premier séjour à l’âge de trois semaines pour température élevée (41°), sans autre symptôme. Examen général entièrement négatif. Examen O.R.L. négatif. Scopie pulmonaire négative. L'enfant est mis à la pénicilline. à

—, Huit jours plus tard : persistance des clochers de température. Examen d’urines : négatif. Cuti-réaction négative. Mais au 11° jour, I.-D. au 1/1000° nettement +. Radiographie : arborsation hilaire droite très marquée. L'enfant reçoit alors 25 cg. de Streptomycine par jour. Au 15° jour d’hospitalisation il est retiré du Service.

— Un mois plus tard très exactement l’enfant revient en plein syndrême toxique grave : à l'entrée, teint terreux, cyanose des extrémités, troubles respiratoires, yeux vitreux. La température est à 40°. L’enfant décède en quelques heures malgré le traitement entrepris d'urgence. Une P. L. pratiquée à l’entrée s'était révélée négative.

OBS. N° 358 : M. Jacques, 9 mois.

— Entre dans le Service le 13 avril 1948 dans un tableau toxique typique. Le traitement classique amène une amélioration spectaculaire (reprise de poids de 900 gr. en 24 heures !). L’examen ne permet pas de mettre en évidence de facteur étiologique. Un mois plus tard, alors que l’enfant allait être renvoyé, on découvre

un abcès sous-cutané au niveau de l’abdomen. On pense à un abcès par mauvaise résorption de sérum. On lincise : mais le pus prélevé contient des B. K. à Pexamen direct. Il s’agit donc d’un abcès tuberculeux. La Cutiréaction tuberculinique est d’ailleurs fortement +; les clichés radiographiques pratiqués ne permettent pas de confirmer l’origine costale de cet abcès froid. L'enfant est passé en sanatorium.

OBS. N° 88 : G. Marguerite, 1 an.

A. P.: pyodermite à l’âge de quatre mois.

—— Entre dans le Service le 3 septembre 1948 pour état toxique simple qui réagit bien au traitement. Une éruption pemphigoïde semble à l’origine de ce syndrôme. Examen par ailleurs entièrement négatif.

— L'enfant quitte le Service.

— Mais deux jours plus tard, rentre à nouveau pour température. L’examen général est entièrement négatif. Rien aux oreilles, Examen des urines également négatif.

— Une radiographie pratiquée en date du 22 octobre montre un volumineux ganglion latéro-trachéal gauche ainsi qu’un hile très suspect à droite. La Cuti-réaction est ++, L'enfant est passé en sanatorium.

L'étude de ces quatre cas montre qu’il s’agit presque toujours de faits analogues :

Un enfant entre dans le Service pour Syndrôme toxique. L’examen général ne permet pas d’orienter le diagnostic étiologique. Seule la Cuti-réaction tuberculinique ou l’Intra-dermo-réaction pratiquées devant la persistance de certains symptômes révèle l’existence de l'allergie tuberculinique. Le virage de l’allergie ne peut être que très récent étant donné le jeune âge de ces petits malades.

Dans l'Observation n° 517, dont nous retrouverons le détail au chapitre « Encéphalite : cause déterminante », la Primo-infection tuberculeuse n’est pas seule en cause. L'évolution montre en effet l'existence d’une encéphalite à poussées successives survenant sur terrain tuberculeux.

Foxicose et B.C.G.

La vaccination par le B.C.G. ne s’est généralisée que depuis peu dans notre région. Seule une petite minorité d'enfants furent vaccinés à la naissance entre 1948 et 1952.

Il est donc difficile de conclure sur les relations de cause à effet entre B.C.G. et Toxicose.

Nous relevons cependant une observation dans laquelle la vaccination B.C.G. a peut-être joué un rôle,

OBS. 1945 : C. Jocelyne, 1 mois et demi.

Née le 22 mai 1950, poids à la naissance : 2 kg. 550. Vaccination B.C.G. par scarifications Île 5 juin. Dans les 24 heures qui ont précédé l’entrée dans le

Service : Température : 38°5; Chute de poids de 200 gr.

— A l'entrée: Etat toxique simple : Faciès toxique grisâtre, yeux cernés. Déshydratation très importante. Examen clinique par ailleurs entièrement négatif (pas de bécégite). Perfusion d’urgence, Auréomycine, diète hydrique puis Arobon. Suites extrêmement simples.

D’autres cas semblables, mais plus récents (sortant donc du cadre de la présente statistique), ont pu être relevés par le Docteur ROGET. |

L'avenir montrera s’il y a lieu ou non de considérer l’état toxique du nourrisson comme une complication classique ou au contraire exceptionnelle de la vaccination B.C.G.; les articles déjà publiés en parlent comme une complication rarissime. Il est vrai que les plus importantes statistiques émanent des pays scandinaves dans lesquels (en Suède en particulier) les syndrômes neurotoxiques sont exceptionnels.

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