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CR.O., Dr KLAYLE : Antrotomie bilatérale. Pas de lésion macroscopiquement décelable ni d’un côté, ni de l’autre. Les suites ont été très simples. Arrêt immédiat de l’écoulement.

Que conclure de ces faits ? L’extrême rareté de l’antrite du nourrisson au cours du syndrôme toxique ? Il est difficile de l’affirmer en l’absence de vérification postmortem systématique chez tous les nourrissons décédés de toxicose. Et cependant la mortalité ne dépasse pas 24 à 25 % des cas aù cours des années 1951-1952, ce qui représente un chiffre moyen si nous le comparons aux statistiques publiées portant sur les mêmes années :

— Conclusions des Assises médicales du Rhône, 1952 : 20 à 25 %.

—— Bilan des toxicoses de février à novembre 1949 à Alger (SARROUY et collaborateurs) : 56,4 %.

— Service de M. le Professeur BERNHEIM à Lyon, 1952 : 15 %. 5

Devons-nous en conclure la possibilité d’une guérison médicale de lantrite grâce à l’arsenal anti-biotique actuel ?

C’est l’avis de J. ZHA. IL est en fait raisonnable de penser que la gamme étendue des thérapeutiques antiinfectieuses permet actuellement à beaucoup d’otiles sévères, même interminables, de ne se propager ni à l’antre, ni aux cellules mastoïdiennes. Il semble que ce soit également l’avis de M. REBATTU et de ses collaborateurs lorsqu'ils écrivent : « Nous n’intervenons que rarement après traitement médical prolongé, véritable test thérapeutique associé chaque fois que cela s'impose à une désinfection rhino-pharyngée ou à un curetage des végétations. »

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L'OBS. N° 3166 : V. Robert, 5 mois, plaide en faveur d’une telle attitude :

— Etat toxique simple à l’entrée. A l’examen : otite suppurée bilatérale. Après 40 jours d'écoulement purulent de l'oreille gauche, l'indication d’antrotomie est posée sous réserve d’essai de terramycine locale : Dès le lendemain l'oreille ne coule plus.

Quant aux indications de l’antrotomie, elles paraissent être actuellement bien codifiées :

— Ne jamais opérer en plein syndrôme toxique;

— Opérer : Sur des signes locaux de Mastoïdite (ils sont très rarement rencontrés chez le nourrisson).

Sur toute ottorhée persistante, mettant en échec les thérapeutiques les plus variées (à plus forte raison si cette otorrhée s’accompagne de température et de troubles digestifs).

— Toute aggravation de l’état général avec température, troubles digestifs et perte de poids régulière chez un enfant dont l’examen général est négatif mais qui a présenté à l’entrée, ou même dans ses antécédents récents, une otite suppurée, doit faire suspecter l’antrite.

Sur ces 60 cas d’états toxiques d’origine otitique (à l’exception des cas d’oto-antrite confirmée), nous avons observé 8 décès, dont 7 sont survenus dans les 24 premières heures.

Le huitième, survenu au 19° jour, représente très certainement un cas d’oto-antrite latente :

LUE OBS. N° $S44 : Enfant F. Suzanne, 5 mois.

Etat toxique simple. Les troubles digestifs persistent après disparition du syndrôme toxique. Ils sont rebelles à tout traitement anti-infectieux ou diététique. Chute de poids continuelle depuis l’entrée. Une paracentèse bilatérale a été pratiquée à deux reprises. Une seule d’entre elles avait montré une goutte de pus. Le décès survient

au 19° jour.

Un dernier point sur lequel il paraît nécessaire d’insister : L’otite n’est souvent pas l’unique responsable de l’état toxique. D’autres facteurs jouent et se surajoutent parfois les uns aux autres.

— Tel est le cas de l'enfant KR. Christian (OBS. N° 3988) pour lequel on note trois changements de lait en 15 jours, et ceci après un sevrage brutal.

— Tel est encore le cas de l'enfant P. Lucien : cet enfant entre dans le Service dans un tableau toxique gravissime. Il est porteur d’une otite franche, certes, mais aussi d’une vaccine consécutive à la vaccination anti-variolique pratiquée trois semaines auparavant. Doit-on incriminer l’otite ou lFencéphalite vaccinale ?