ARE NE

fréquente de l’antrite contingente. Le syndrôme toxique d’origine otitique n'implique nullement l’existence d’une antrite.

L’antrite enfin, lorsqu'elle existe, ne guérit pas par le simple traitement médical. Son diagnostic entraîne Pacte opératoire.

Plus récemment ZHA miniminise l’importance de ce facteur auriculaire au cours du IL° Congrès de la Société d'O.R.L. en octobre 1951.

M. JEUNE constate enfin, au cours des Assises de Médecine de LYON en 1952, la nette diminution des oto-antrites au cours de ces dernières années. Il attribue cette diminution à trois causes :

Changement de la pathologie du nourrisson, Meilleure codification du traitement, Amélioration de l’hygiène hospitalière.

L'étude de la présente statistique confirme par certains côtés les notions classiques, mais s’en éloigne considérablement par d’autres.

Nous avons considéré comme « otites certaines » celles pour lesquelles la paracentèse a été suivie d’écoulement séreux, séro-sanglant ou purulent dans les 48 heures.

Nous avons admis l’« otite probable » lorsque la para-

centèse a montré la présence d’une goutte de pus ou de sérosité, mais n’a été suivie d’aucun écoulement.

Par contre, toute otorrhée apparue plus de 48 heures après la paracentèse a été classée « otite secondaire », c’est-à-dire otite contractée dans le service après lacte opératoire du fait des surinfeetions exogènes.

Et c’est là un des points sur lesquels nous désirons attirer l’attention.

BERNHEIM et ses collaborateurs posent déjà le prohlème lorsqu'ils écrivent : Nous voyons souvent des

RS 7 7 NENS

enfants soumis à une paracentèse systématique et chez qui le tympan claque revenir 48 heures après avec un écoulement purulent et dont les signes généraux ayant nécessité la paracentèse systématique se sont amendés dans les heures qui ont suivi l'intervention. Il est évident que l’on peut incriminer l'apport microbien fait par la paracentèse. |

Cet apport microbien doit être incriminé, semble-t-il, et ce à la lumière des faits suivants :

Jusqu'en 1953 la crèche du Service était composée de chambres comprenant chacune quatre box. Il n’y avait qu’une baignoire et qu’une table de change pour quatre chambres, donc pour 16 nourrissons. Les « otites secondaires » abondaient.

Depuis juin 1953, à la suite de la réinstallation de l’ensemble du Service des « Enfants malades », la crèche est composée de chambres comprenant chacune trois box seulement avec une baignoire et une table de change par chambre, donc pour trois nourrissons. L’air est par ailleurs non seulement climatisé mais encore stérilisé (aux U.V.).

Depuis lors les « otites secondaires » ont pratiquement complètement disparu.

Mais alors comment expliquer l'effet spectaculaire d’une paracentèse sur le syndrôme toxique, alors même que le tympan d’aspect sain claque à la paracentèse ?

Sans vouloir être trop affirmatif, il vient à l’esprit une hypothèse : Le tympan est du fait de son innervation une zone réflexogène par excellence. Le choc souvent impressionnant qui suit une paracentèse pratiquée sans anesthésie chez l’adulte, ou même « l’hydrocution », en sont deux témoins.

Puisqu’il est habituel de rechercher dans un déséquilibre neuro-végétalif le «primum movens» de l'état

RS" pe

toxique, il paraît logique d’admettre la rupture possible de ce déséquilibre par action sur l’une des zones les plus réflexogènes de l’organisme. |

Voilà qui nous rapproche étrangement des méthodes chinoises et de « l’acupuncture » !

Mais reprenons l’étude de notre statistique :

Otites Otites : oto- Années certaines probables antrites PART Done. 0 2 0 DESSERTE 8 2 2 SEULE ‘ 3 0 SEX ERA 14 11 1 PIE RE Er 12 Dos 1 OA Enr eee 37 23 4

soit un total de 64 cas, ce qui ne représente que 20 % des cas seulement. Ces chiffres peuvent évidemment paraître fort bas. De nombreux pédiatres signalent en effet 70 % de toxicoses d’origine auriculaire.

— Le facteur climatique joue sans doute un rôle.

— Mais nous devons en plus tenir compte des cas dans lesquels le tympan est apparu un peu rosé lors du premier examen, avec étalement ou même disparition du triangle lumineux. Il s’agit alors d’un tympan de rhinopharyngite, traduisant le catarrhe tubaire, et nous ne l’avons traité (généralement avec succès) que par quelques gouttes de glycérine boratée dans le conduit auditif externe et une désinfection nasale prolongée. Dans de tels cas, au 2° ou 3° jour, après guérison du syndrôme toxique, le tympan redevient normal.

Il n’est pas douteux qu’une paracentèse effectuée dans de telles circonstances aurait parfaitement pu être suivie d’un léger écoulement séro-sanglant, ce qui évidemment aurait sensiblement augmenté le nombre de nos « otites probables ».

LD AETR

Il reste un point sur lequel il est utile d’insister : le nombre très faible des antrotomies pratiquées dans le service au cours d’un syndrôme toxique :

Quatre antrotomies seulement en 5 ans dont deux seulement en 1951-1952 pour 196 états toxiques, soit à peine 1% des cas. Sur ces quatre antrotomies, deux furent suivies de décès.

Voyons avec plus de détails quelles en ont été les circonstances.

OBS. N° 766 : P. Jean-Pierre, 4 inois.

— À l'entrée : état toxique simple. L'examen révèle lPexistence d’une otite suppurée (pus à la paracentèse) et d’une méningite à méningocoques. Cette dernière est traitée par injections intra-ventriculaires et intra-rachidiennes d’antibiotiques. L'état méningé s’améliore considérablement. Au 20° jour, il ne persiste dans le L.C.R. retiré par ponction lombaire que 20 à 40 éléments tandis que dans les ventricules le nombre des éléments ne dépasse pas 60. Les oreilles n’ont jamais coulé. Pas de température, mais chute de poids régulière devant laquelle on pose l'indication d’antrotomie.

C.R.O. Dr KLAYLE : incision cutanée au niveau de l’antre. Trépanation. Découverte des méninges très procidentes du côté gauche. Les sinus sont découverts des deux côtés et l’antre contient une sérosité louche des deux côtés. Mêches de pénicilline.

— L'enfant meurt huit jours plus tard. La température était apparue. Les selles étaient liquides et la courbe de poids s’était effondrée.

D OBS. N° 927 : P. Cataldo, 3 mois.

— À l'entrée, état toxique grave. L'examen montre du pus dans les deux oreilles.

— Au 9° jour les oreilles ne coulent plus mais la fièvre ne cesse de croître et le poids ne cesse de baisser (perte de 500 gr. en 5 jours), l'examen est alors entièrement négatif. On décide l’antrotomie.

C.R.O., Dr BOUYER : « A gauche périoste épaissi, congestif, adhérent. Os ostéïtique friable sur une portion très étendue de la mastoïdite. Antre plein de pus franc. A droite périoste épaissi, congestif, adhérent. Le foyer ostéitique est moins important. Fongosités dans l’antre. »

—— L'enfant décède en quelques heures de « syndrôme pâleur-hyperthermie ».

OBS. N° 2731 : B. Catherine, 9 mois.

— À l'entrée, syndrôme toxique simple. L’indicalion opératoire est posée 19 jours après l’entrée sur la présence d’un écoulement abondant de l'oreille droite pendant 9 jours, sur la persistance de la température et sur la chute de poids.

C.R.O: Dr KLAYLE : "Oreille droite : léger degré d’ostéite. Pas de pus. Oreille gauche : Mastoïdite bien constituée. Plombage (pénicilline-thiazomide). Suture aux crins des deux côtés. Suites extrêmement simples.

L’écoulement cesse dès après l'intervention.

OBS. N° 2694 : M. Janine, 3 mois.

Etat toxique grave. L’indication d’antrotomie est posée, trois semaines après l'entrée, sur un écoulement purulent de l'oreille droite depuis 10 jours et sur un poids absolument stationnaire depuis 13 jours.