BRONCHO-PNEUMONIE
Il est actuellement très classique à la suite des travaux de CATHALA et AUZEPY, de considérer le tableau broncho-pneumonique au cours d’un état toxique, non comme la cause, maïs comme la conséquence du syndrôme.
En sont la preuve : la polypnée, la cyanose et la pluie de râles fins à l’auscultation, qui contrastent étrangement.avee l'hyperclarté des champs pulmonaires visibles en radioscopie. Nous n’avons là qu’un poumon réponse.
Mais alors que conclure devant l'observation suivante ?
OBS. N° 684 : Enfant L. Alain, 10 mois.
Entre dans le Service le 22 janvier 1949 pour température persistante depuis huit jours entre 39° et 40°.
— A l’entrée : examen clinique entièrement négatif à l'exception d’une grosse rate. Examen O.R.L. : paracentèse négative sur tympan droit suspect.
La température persiste dans les jours qui suivent l'entrée malgré tra'tement anti-infectieux : pénicilline et streptomycine associées. Hémoculture négative. B.W. négatif. Examen complet d’urines : R.A.S. Graphie pulmonaire : ne montre rien.
— Le 28 au soir, soit plus de quatre jours après l’entrée : Etat toxique d'installation brutale. La température monte à 40°, 41°, puis 42°. L'enfant est pâle et inerte. La chute de poids, qui s'était déjà amorcée la veille, devient considérable.
— L'enfant décède malgré une perfusion instituée d'urgence.
À J’autopsie : Epanchement pleural et péritonéal peu important, re |
Appareil pulmonaire : bronches remplies de sérosité mousseuse et rosée plus ou moins purulente.
Poumon droit : la partie inféro-antérieure des lobes supérieurs et inférieurs et la plus grande partie du lobe moyen présentent un aspect blanc induré, non crépitant. Pus à la coupe. Noyaux BRONCHO-PNEUMONIQUES purulents à la coupe dans le reste du poumon. Pus dans les fines bronches. La topographie des lésions superficielles est nettement pluri-lobulaire. Symphyse de la petite scissure.
Poumon gauche : même aspect, mais limites moins nettes. Pas de ganglions médiastinaux.
Le reste de l’examen nécropsique est entièrement négatif en dehors d’une face ventriculaire de la grande valve de la mitrale un peu épaissie.
L'examen microscopique d’un fragment (prélevé au sein d’une portion indurée ne crépitant pas) révèle une hypertrophie des cloisons inter-alvéolaires, avec quelques éléments d’alvéolite macrophagique (atélectasie)
Il semble donc bien s'être agi d’une broncho-pneumonie évoluant à bas bruit avec pour tout signe clinique la témpérature. L'état toxique terminal n’est apparu qu'après 12 jours d’évolution. La présence d’un cliché radiographique trois jours avant le décès permet de considérer le processus atélectasique zonaire comme une lésion très tardive si ce n’est pré-agonique.
