GRIPPE
Nous avons observé, comme dans tous les Services de pédiatrie, des états toxiques groupés en « bouffées épidémiques » et caractérisés par leur début brutal, leur tableau de la plus haute gravité avec signes de la série cncéphalitique au prem'er plan, leur effroyable mortalité enfin.
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Ces états loxiques ont déferlé sur le Service au cours de l’hiver 1948-1949, alors que les Services de médecine générale recevaient des adolescents et des adultes atteints de grippes les plus authentiques, cérébrales ou pulmonaires, confirmées par le laboratoire.
Le virus grippal est donc certainement responsable dé ces états toxiques. Mais nous ne pouvons Paffirmer en l'absence de réactions sérologiques confirmatives.
Nous retrouverons d’ailleurs ces cas lorsque nous aborderons la responsabilité de l’encéphalite dans le déclanchement de l’état toxique; de même lorsque nous envisagerons létude des « formes cérébrales pures » au terme de ce travail.
MENINGITES.
Les méningites aiguës éclatent parfois en pleine santé : c’est le cas de la méningite à méningocoque. Elles ne donnent alors classiquement lieu à aucun état toxique.
Le plus souvent la méningite succède à une localisation infectieuse antécédente : Otite, mastoïdite, sinusite par exemple, quel que soit le germe responsable : staphylocoque, pneumocoque, colibacille, etc. et dans ces cas, ces localisations primitives peuvent être rendues responsables de l’état toxique au même titre que la méningite ellemême. |
Le germe responsable d’une méningite aiguë d’apparence primitive peut ne pas être décelé, ce qui fut trois fois le cas chez nous. Il est vrai que Îles nourrissons considérés décédèrent rapidement au terme d’une toxicose très grave. Il ne fut, dans ces conditions, pas possible de pratiquer plus d’une recherche bactériologique sur le L.C.R.
Mais, fait intéressant, nous apportons un cas de toxicose survenue dans le décours d’une méningite à méningocoques.
wÉ Te OBS. N° 766 : Enfant P. Jean-Pierre, 3 mois 1/2.
Entre dans le Service le 17 février 1949. L’affection a débuté 48 heures auparavant par de la température, des vomissements en jet et des convulsions.
— À l'entrée : température : 39°, vomissements en jet immédiats après chaque têtée. Membres inférieurs repliés sur l’abdomen, tête rejetée en arrière.
A l’examen : raideur de nuque, fontanelle bombée. La ponction lombaire montre un liquide très louche avec gros flocons blancs.
Albumine : 5 gr. 50 pour 1000;
Glucose : 0 gr. 20 pour 1000;
Cytologie : 4.500 éléments blancs par mm3 (Polynucléaires) :
Bactériologie : présence de méningocoques à l’examen direct et en culture.
L'enfant est traité par Solumédine, Pénicilline.
— Sept jours après l’entrée : une nouvelle ponction lombaire montre:
Albumine : moins de 0 gr. 30 pour 1000; Sucre : 0 gr. 60 pour 1000; Cytologie : 21 éléments blancs au mm3; Pas de germe.
On arrête le traitement et, le 4 mars 1949, l'enfant quitte le Service.
— Le 10 mars 1949, soit six jours plus tard, l'enfant revient dans le Service pour vomissements et diarrhée liquide.
A l'entrée : état toxique simple. Pas de température, mais teint gris, yeux cernés, grosse déshydratation. Ni mouvements convulsifs, ni plafonnement.
Une ponction lombaire pratiquée le 10 mars Rue un liquide pratiquement normal :
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Albumine : 0 gr. 25 pour 1000; Sucre : 0 gr. 90 pour 1000; Cytologie : 5 éléments blancs:
Bactériologie nulle.
-— Le 12 mars on pratique une ponetion de l'angle externe droit. Elle révèle la présence d’un épanchement : Albumine : 6 gr. 30 pour 1000; Sucre : 1 gr. 70; Cytologie : 260 éléments blancs par mm3 (Polynucléaires):
Absence de germe à l'examen direct et en culture. Injection de pénicilline in situ et en intra-rachidienne. Dès le lendemain : reprise de poids de 240 gr.
— Le 14 mars nouvelle ponction de l'angle externe.
Albumine : 1 gr. pour 1000; Cytologie : 240 éléments blancs au mms.
— Le 19 mars, nouvelle ponction :
Albumine : 6 gr. 50 pour 1000:
Cytologie : 60 éléments blanes.
-— Le 26 mars enfin, une P.L. donne les résultats suivants :
Albumine : 15 gr. pour 1000; Sucre : 0 gr 55 pour 1000; Cytologie : 40 éléments blanes.
Devant cette albuminorachie considérable on supprime la pénicilline par voie intra-rachidienne.
Dès ce jour le poids baisse régulièrement; l’enfant se met à évoluer vers l'athrepsie.
De tous les nombreux examens O.R.L. pratiqués, un seul aurait montré une goutte de pus à la paracentèse (les oreïlles n'ont jamais coulé).
— Le 2 avril 1949, on tente en désespoir de cause une antrotomie bilatérale qui ne montre en tout et pour tout qu’un peu de sérosité louche dans l’antre des deux côtés. Ni ostéite, ni fongosité, ni pus franc.
— Huit jours après l’antrotomie l'enfant décède athrepsique.
Doit-on incriminer à l’origine de ce syndrôme toxique une oto-antrite latente ? Les lésions que permirent de découvrir lPantrotomie paraissent bien minimes. L’otoantrite ne semble donc pas en cause.
Doit-on au contraire rattacher ce tableau à l’existence d’un abcès sequellaire sous dural ? Très certainement.
ENCEPHALITE.
Une riche séméiologie cérébrale ne permet en rien de faire le diagnostic d’encéphalite, du moins si sous ce rom on entend une maladie infectieuse spécifique, commandée par un virus autonome, surtout dans une espèce clinique où nous savons la part du choc, de la perturbation hémodynamique, de l’anotie, du déséquilibre électrolytique et osmotique, tous mécanismes qui, à l'exception de toute intervention infectieuse, compromettent gravement le fonctionnement régulier du cerveau.
Ainsi s’exprimait récemment J. CATHALA et ses colilaborateurs à propos des aspects étiologiques de l’état toxique cholériforme des jeunes enfants.
De même P. BERTOYE refuse d'identifier toxicose et encéphalite : « 11 n’est pas possible, au cours de l’évolut'on de la toxicose, de porter le diagnostic d’encéphalite », écrit-il. Ni le taux du sucre dans le L.C.R., ni les E.E.G. pratiqués dans son service devant tout état toxique grave ne permettent de conclure à l’étiologie encéphalitique de cet état.
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C’est pourquoi nous aborderons ce chapitre avec beaucoup de prudence, et ce d'autant plus qu’il nous était impossible, même en 1952, de faire pratiquer un examen électro-encéphalographique chez un nourrisson à l’hôpital de Grenoble.
En se basant à la fois sur les antécédents du petit malade, sur le tableau clinique et sur l’évolution, il semble possible de séparer les uns des autres divers états toxiques encéphalitiques :
C’est ainsi que nous distinguerons :
—— Encéphalites grippales : 6 cas;
— Encéphalites vaccinales : 4 cas;
—— Encéphalites à poussées successives (d’origine probablement virale) : 8 cas;
— Encéphalites probables, encéphaloses possibles : 7 cas,
soit un total de 25 cas, c’est-à-dire 8 % de l’ensemble des
cas.
i° Encéphalite grippale :
Nous nous sommes basés avant tout sur le caractère épidémique de laffection pour rattacher ces tableaux gravissimes au virus grippal.
Ces six cas ont en effet tous été hospitalisés entre le 2 mars et le 16 mars 1949, alors que sévissait à Grenoble une épidémie d’« influenza » incontestable, frappant tous les milieux sociaux et tous les âges, rappelant par leur évolution foudroyante la « grippe espagnole » de sinistre mémoire.
La mortalité fut effroyable : 4 cas sur 6. Deux survécurent : l’un sans séquelle, l’autre également mais après une rechute. |
GE à NUE OBS. N° 801 : Enfant T. Marie-Thérèse, 14 mois.
A.P. : Enfant née à terme, 2 kg. 500 à la naissance. Accouchement normal. Nourrie au sein pendant 5 mois et demi. Premières dents, 6 mois. Premiers pas, 11 mois.
— L’affection actuelle débute trois jours avant l’entrée par diarrhée (selles aqueuses) et agitation.
— Le lendemain apparaissent des vomissements avec effort de plus en plus nombreux. L’agitation persiste.
— Dans la journée du 12 mars 1949 apparaissent des convuls:ons. La température monte progressivement : ST 39°. Examen O.R.L. négatif le 12 au matin.
— L'enfant est hospitalisé le 13 mars 1949.
— À lentrée : température : 41°6. Coma complet, déshydratation peu importante. Teint gris bleuté avec plaques de cyanose disséminées sur tout le corps. Irrégularités respiratoires. Abolition des réflexes tendineux et hypotonie. Abolition des réflexes cornéens; sécheresse de la cornée. Mouvements convulsifs intermittents localisés à la moitié droite du corps.
Examen O.R.L. négatif. On pratique une ponction lombaire :
Albumine : moins de 0 gr. 25 pour 1000; Sucre : 2 gr. pour 1000; Cytologie : moins d’un élément blane par mm.
— L'enfant décède trois heures plus tard malgré la thérapeutique mise en œuvre.
2° Encéphalite vaccinale.
Elles sont toutes survenues au moins 15 jours après la vaccination Jennerienne. Les réactions locales avaient toujours été violentes et dans certains cas étaient encore évolutives.
