NT S AR

2° Etat toxique et parasitose intestinale,

Si les mères de famille mettent le moindre trouble digestif sur le compte des « vers », le pédiatre n’admel qu'avec beaucoup de réticence une telle étiologie.

Il est un fait que même la présence de parasites en nombre important dans les selles au cours d’un état toxique ne saurait avoir le plus souvent de signification valable : « les animaux s’en vont quand il y a ie feu dans la maison. »

Mme PRIGENT, dans sa thèse, inspirée par A. BEAU- DOIN (Service de médecine infantile de lhôpital du Havre), fait une place importante à la parasitose intestinale dans l’étiologie du syndrome toxique. L'examen parasitologique des selles pratiquées de façon systématique devant toute toxicose a révélé en effet l’extrême fréquence d'œufs de tricocéphales ou d’ascaris.

Sans vouloir être aussi affirmatif, nous croyons nécessaire d’insister sur le rôle possible de l’ascaridiose dans le déclanchement d’un état toxique :

NAUD, BERTHON, GRASSIN et MONNET ont présenté à la Société de Pédiatrie de Bordeaux, au cours de la séance du 12 novembre 1952, un cas d’ascaridiose massive chez un enfant de trois ans, qui se présenta d’abord comme un syndrôme toxique avec expulsion de plusieurs dizaines d’ascaris. Après une amélioration passagère par perfusion de sérum et de plasma, ces auteurs assistèrent à une aggravation brutale avec syndrôme péritonéal aigu. A l'intervention : perforation appendiculaire (37 ascaris dans le péritoine). Décès 8 heures plus tard.’

Or, tout récemment (et ne rentrant donc pas dans le cadre de la présente statistique), un cas absolument semblable s’est présenté dans le Service du Docteur ROGET,

à l'hôpital de Grenoble : Etat toxique sévère chez un

enfant de 18 mois, avec expulsion d’ascaris. Amélioration passagère par perfusion puis aggravation secondaire avec tableau péritonéal; à l'intervention : perforations multiples (appendice et intestin grêle), nombreux ascaris dans la cavité péritonéale. Décès 15 jours après l’intervention.

Quant aux dyspepsies graves d’origine virale, elles paraissent extrêmement fréquentes en Amérique. J. S. LIGHT et H. L. HODES ont pu préciser cette étiologie, isoler le virus responsable et établir les bases d’une thérapeutique vaccinale appropriée, devant deux épidémies de crèche :

— L'une survenue dans une pouponnière, à Baltimore, en mars puis juillet et août 1942;

— L'autre survenue chez des nouveau-nés et des prématurés de août à décembre 1942, à Washington.

De même BAKER a pu isoler un virus filtrable responsable à la fois de tableaux dyspeptiques graves et de pneumopathies.

CAUSES DÉCLANCHANTES

Non infectieuses

ERREURS DIETETIQUES.

Cette cause parail essentielle. L'erreur diététique semble pouvoir être rendue responsable du déclanchement d’un syndrôme toxique, même en dehors de lintervention de tout autre facteur.

Nous rattacherons à ce chapitre les accidents du Sevrage. Le sevrage est en effet responsable d’un état toxique lorsqu'il est brutal, effectué en 24 ou 48 heures. Il constitue donc bien dans ce cas une « erreur diététique » flagrante, quel que soit alors l’âge de l’enfant.

Quarante cas relèvent de ce chapitre, soit 12,9 % de l’ensemble des cas; proportion non négligeable si lon tient compte du nombre relativement faible des parents qui ont pu nous donner avec précision, non seulement la nature exacte de l’alimentation de leur enfant mais encore le pourcentage exact des biberons.

Ces erreurs diététiques se répartissent ainsi :

Suralimentation manifeste : 6 cas.

Inadaptation de l’alimentation à l’âge de l'enfant : 7 cas,

dont par exemple :

Lait concentré sucré à 10 mois, Lait de vache exclusivement à 17 mois, Farines uniquement à deux mois.

Alimentation fantaisiste échappant à toute systématisation : 3 cas.

Let 2e

Changements continuels de lait en quelques semaines : 5 cas.

Passage brutal d’un lait à un autre : 4 cas.

Sevrage brutal : 15 cas.

Les accidents du sevrage.

J. LEVESQUE, R. BASTIN et J. LAFOURCADE, parlant de létiologie des toxicoses, au cours du XII° Congrès des Pédiatres de langue française, ont pu dire : Le sevrage est une des causes les plus fréquentes d’état toxique dans nos services. Mlle VAUTRINOT consacre entièrement sa thèse aux « Accidents toxiques par privation de lait de femme » (Thèse, Paris, 1949). C’est dire l’importance d’un tel facteur.

On a beaucoup insisté sur les dangers du sevrage, en été, au cours des grosses chaleurs. Chez le tout petit nourrisson, plus l’enfant est jeune, plus les risques sont grands.

La répartition des 15 cas envisagés confirme ce double point de vue :

1° Répartition selon la saison :

JADVICL A PRE EN PP SEA SET 0 F'ÉVTIGT EEE EN RE SR ER 2 MAS C SENTE PRET RE 1 ANT OPERA OR AE PE 1 Mal See PEN TETE 0 JUS RES AE NT ANRRER 0 JUNGLE TEST LINE MORE PA AOL RL RE ne Re SN EURE 1 DEDICIMDIE Cr ee TEE 3 Octobre MENT EE RE 3 NOVeMDre- RE RUE EME NC 2

Décembre. RENE RER ER 0

Les mois d’hiver (décembre et janvier) ne sont donc pas représentés.

2° Répartition selon l’âge :

MOST IIMOLS EC NE RRRREE 2 JR OLA ER ER ne Lette EE RE 2 DE TO LS RTE AR JS fente cn 3 ROLE EN ON Eee Er 2 ARTLOLS AN PURE NE de erres a er 2 D'ÉIROIS RAR PP NE Ne ET LA ErE 5) OMIAOLS ENS MENT RR eU tr. 1

9 nourrissons sur 15 ont donc moins de quatre mois.

CAUSES METEOROLOGIQUES ET CLIMATIQUES.

On en connaît l’importance depuis le rapport présenté par MM. G MOURIQUAND et R. CHARPENTIER, à l’Académie de Médecine, en juillet 1928 : « Syndrôme du vent du midi et baisse hygrométrique. »

Les trois types cliniques de syndrôme du vent du midi décrits par ces auteurs gardent toute leur valeur :

— Type irritatif simple; — Type thermique simple; — Type grave avec déshydratation et hyperthermie.

La complexité de ces causes météorologiques et climatiques vient d’être mise en lumière par ces mêmes auteurs dans leur article récent (paru dans la Presse Médicale du 30 octobre 1948) : « Frontologie médicométéro-pathologique. »

Deux thèses récentes apportent également leur contribution à l’étude de tels facteurs. Ce sont :

— celle de H. DOM : « Contribution à l’étude du rôte de quelques facteurs météorologiques dans le détermi-

nisme des toxicoses du nourrisson » (Thèse, Paris, 1952) ;

— et celle de P. DEROSSI : « Contribution à l'étude des syndrômes prémonitoires des grandes perturbations atmosphériques » (Thèse, Lyon, 1951).

Il ressort de ces travaux :

1° La multiplicité des causes : froid, chaleur, vents, précipitations (neige en particulier), brouillard, masses d’air et fronts. Ionnisation atmosphérique.

2° La multiplicité des traductions cliniques : le coup de chaleur représentant l’accident le plus grave.

3° L'importance du terrain « météorolabile » : ces facteurs jouent avant tout chez les allergiques.

Nous avons personnellement relevé, au cours des cinq années considérées, neuf coups de chaleur typiques.

Les mois chauds payent le plus lourd tribu; il n’en reste pas moins vrai que le coup de chaleur peut parfaitement se déclarer en plein hiver sur un enfant trop vêtu vivant dans une pièce surchauffée.

La répartition de ces 9 cas est d’ailleurs la suivante :

J'ANVIEL I RTE DUR ER RS 1 JUIL RM EC EN ET MST ENS ONE 1 FULL RETENUE ENT MERE RER 4 AO RE RER CU ST RCA ?