CONCLUSIONS
Ce travail est basé sur l’étude de 326 cas d'états toxiques survenus chez des enfants de moins de 2 ans, hospitalisés dans le Service de Médecine infantile du Docteur ROGET aux Hôpitaux Civils de Grenoble, du 1° janvier 1948 au 31 décembre 1952.
Les recherches étiologiques effectuées permettent les conclusions suivantes :
1° Le maximum de fréquence et de gravité de létat toxique se situe au cours des 3 premiers mois de l'existence.
On doit noter l’existence d’une recrudescence passagère au cours du 9° mois.
2° L'état toxique du nourrisson n’est plus une maladie saisonnière. Il peut survenir à n'importe quelle époque de l’année.
3° Des conditions d'hygiène précaires mais aussi l’insalubrité des locaux d’habitation jouent un rôle prédisposant certain.
4° L'alimentation au lait de femme représente une thérapeutique préventive parfaite. Cette protection cesse dès le sevrage.
5° L'état constitutionnel et le terrain jouent un rôle prédisposant considérable dans l’étiologie de cette affection. Prématurité, hypotrophie, infection chronique, allergie, terrain tuberculeux enfin sont autant de facteurs qu’il convient d’incriminer parfois iso-
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lément certes mais souvent aussi surajoutés les uns aux autres.
De toutes les causes parentérales, l'otite représente encore une éliologie des plus fréquentes. L’otoantrite par contre est en net recul. Les indications d'antrotomie deviennent exceptionnelles. Cette raréfaction n'est d’ailleurs peut-être qu'une rémission.
La grippe, survenant en bouffées épidémiques, doit être rendue responsable d’un nombre important d'états toxiques à riche séméiologie cérébrale, dont on connait le redoutable pronostic.
Devant les multiples autres causes parentérales, il convient d'insister sur le rôle de la vaccination antivariolique, responsable d'états toxiques simples mais aussi d'états toxiques graves révélateurs d’une encéphalite vaccinale.
La pratique systématique de coprocultures et le perfectionnement des méthodes de recherches au laboratoire doivent permettre de rattacher un nombre croissant d'états toxiques à une origine digestive, qu'elle soit microbienne ou virale.
Les erreurs diététiques, très fréquentes, représentent souvent le premier chaïnon de ces dyspepsies graves. Elles peuvent, lorsqu'elles sont importantes et répétées, suffire à déclancher l’état toxique, même en dehors de tout facteur infectieux. Le sevrage, lorsqu'il est brutal, représente un gros danger.
L'importance donnée aux causes météorologiques et climatiques met en lumière l'existence incontestable chez certains enfants d’un terrain météoro-labile.
De tous les actes chirurgicaux, ce sont parfois les plus bénins qui entrainent les états toxiques les plus graves. La paracentèse du tympan en parti-
culier ne doit pas être considérée comme un acte anodin lorsqu'elle est effectuée dans de mauvaises conditions.
12° Causes prédisposantes et facteurs déclanchants se surajoutent en fait le plus souvent les uns aux autres jusqu’à l’apparition brutale du déséquilibre neuro-végétatif.
