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(1) Ferraris-Wyss. — Jahrbuch f. knid, juillet 1908, p. 660- Re

(2) Leçon du samedi, 14-2-25.

(3) Thèse de Grabois, Paris, 1912-13, (sans compter les cardiophaties organ. isolées qui relèvent peut-être d’une maladie de Bouillaud antérieure). :

gs = po

: Nous avons noté le rhumatisme bien caractérisé dans 5 des observations du chapitre Il, sur 7 cas recueillis au hasard de la clinique durant les quelques mois passés dans le service de Monsieur le Professeur Nobécourt.

Notre statistique (sur 50 cas) est donc de 24 %, en ne considérant que les cas où le rhumatisme était certain.

\ John Lindsay Steven a noté des antécédents rhumatismaux 26 fois sur 87, c’est-à-dire dans 29,88 %. Théodor Frôhlich dans 31,9 % des cas.

et on pourrait multiplier les statistiques où le rhumatisme

figure dans de fortes proportions.

Il est donc incontestable que l’on trouve très souvent du rhumatisme articulaire aigu dans les antécédents des choréiques, et la proportion est assez forte pour que l’on puisse affirmer qu'il existe une relation entre le rhumatisme et la chorée. Il s’agit de savoir quelle est cette relation. S'agit-il d’une relation de cause à effet?

Charcot disait (1): « La coïncidence fréquente, l’alternance même des deux affections (chorée et rhumatisme) ne suffit nullement à montrer qu’elles sont de même nature; tout au plus cela peut-il faire penser qu'il y a entre elles une certaine cffinité dont il reste à chercher la raison d'être ». ‘

Cette opinion est juste. En effet, il n’est pas rare de rencontrer des maladies ayant des affinités l’une pour l’autre sans être pour tout autant de même nature. Ex: la rougeole qui crée un état d’anergie vis-à-vis de la tuberculose... Il n’en est pas moins vrai que cette affinité

(r) Charcot. — Leçons du mardi 88-89, vi, p. 11

entre chorée et rhumatisme existe, et que ce fait par luimême constitue un argument sérieux en faveur de la théorie de l'existence d’une chorée de Sydenham d’ongine rhumatismale. Nous exposerons plus loin d’autres arguments qui plaideront dans le même sens.

Contre la théorie rhumatismale, on a soulevé plusieurs

objections:

1°) Dans nombre de chorées, l'élément rhumatismal fait défaut.

2°) Le salycilate n’a aucun effet, même dans les cho-

rées rhumatismales.

3°) Souvent on peut rattacher la chorée à d’autres maladies (à l’encéphalite, p. ex.).

Mais ces objections ne s’opposent pas à la due de Sydenham considérée comme un syndrôme pouvant rele-

ver d'infections diverses et en particulier du rhumatisme.

Aux arguments statistiques, il faut joindre des arguments anatomo-pathologiques et cliniques de première importance:

Arguments anatomo-pathologiques. — Les nodules d’'Aschoff dans les parois du cœur sont considérés par beaucoup d'auteurs comme pathognomoniques du rhumatisme. Or, ces nodules ont été trouvés par Schrœder dans un cas de chorée, avec épanchement péricardique séro-fibrineux.

Arguments cliniques. — Il y a des cas où la chorée de Sydenham semble influencée par des facteurs héréditaires, hérédité surtout maternelle, similaire, ou rhuma-

Sr es

à alé (thèse & Henry, 1908- 09). En cela, ï y aurait analogie avec l'incidence familiale de la maladie de

Bouillaud, incidence signalée dans la thèse de M. E. Pichon (1924).

* On retrouve dans l'allure de la chorée rhumatismale les caractères du rhumatisme:‘allure de maladie infec- tieuse, pas de contagion, localisations articulaires multiples, affection souvent précédée d’angine, affection récidivante, ayant deux complications principales:-

: l’endo-péricardite et le rhumatisme cérébral.

Complications cardiaques. — Les cardiopathies semblent être un grand argument en faveur de l'assimilation de la chorée avec le rhumatisme. Il y a cinq fois atteinte du cœur dans nos 7 observations. Classiquement on considère que les endocardites choréiques sont du type simple, c’est-à-dire du même type que les endocardites rhumatismales. Certains auteurs ont avancé qu'il n’en était pas ainsi, et que, dans l’endocardite choréique, le * souffle était plus gros et cependant très bien supporté, n’aboutissant pas -de bonne heure à l’asystolie; ou bien, dans d’autres cas, il s’agirait d’endocardites à type malin, mortelles; et le type ordinaire de la cardiopathie rhu-

matismale serait rare.

Cette distinction est très exagérée. On sait d’ailleurs (E. Pichon, thèse Paris, 1924, et Revue de Médecine, 1924, n° 10, pp. 610 et 611) qu'il n'y a pas de différence essentielle entre le tableau clinique de l’endocardite simple et celui de l’endocardite maligne, et on observe

tous les termes de passage entre ces deux variétés.

Les endocardites sont fréquentes au cours de la chorée: M. Nobécourt les a comptées dans 50 % des cas (1). MM. Hutinel et Babonneix, dans 40,5 % des cas; Statistique personne, dans 36 % des cas (cette statistique porte sur les 50 cas signalés plus haut).

Statistique de Grabois, 29 %.

Il est possible que, lorsqu'elles paraissent isolées, elles

sont la manifestation d’une maladie de Bouillaud fruste.

Rhumatisme cérébral. —— Le rhumatisme cérébral à

été constaté dans la chorée par G. Sée, Trousseau, Cadet de Gassicourt, H. Roger; plus récemment par MM. Mérigot de Treigny et Jabe re

Il y en a plusieurs formes:

1°) une forme délirante; 2°) une forme méningitique; 3°) une forme choréique.

4°) une forme à confusion mentale aiguë, signalée

par MM. Nobécourt et Darré (2),

et c’est à cette dernière forme que l’on peut rattacher l'observation V de chorée mortelle: il s’apissait en effet d’une fillette de 13 ans atteinte de chorée rhumatismale à allure grave fébrile, chez laquelle apparurent de la torpeur intellertuelle, de l’incohérence des idées, de la

désorientation, en même temps que les symptômes géné-

(1) Nobécourt. — Les endocardites de la chorée. (La Pédiatrie pratique, juillet 1922).

(2) Nobécourt et Darré. — Rhumatisme cérébral à forme de

confusion mentale aiguë, chez un enfant de 7 ans. (La Clinique, 5 janvier 1912).

raux s aggravaient, et aboutissaient à une mort rapide.

Dans ce cas, il semble bien qu’il y ait eu rhumatisme

cérébral à forme de confusion mentale aiguë à la période

terminale d’une chorée aiguë. Dans d’autres cas, au cours

du rhumatisme cérébral on note la chorée (forme choréique) de sorte qu'il paraît y avoir un lien de parenté entre la chorée et le rhumatisme cérébral; pour expliquer ces

faits, on pourrait peut-être penser que les troubles d’exci-

‘tation, de délire ou de confusion mentale, caractérisant le

rhumatisme cérébral, peuvent être dus aux autres lésions d'une encéphalite diffuse, dont les lésions sur le néo-

striatum donneraient la chorée.

Le fait que M. Kermorgant ait pu reproduire des troubles analogues à la chorée chez le singe ne milite pas contre la vraisemblance de l’origine rhumatismale. En effet, le virus rhumatismal a très bien pu reproduire la chorée chez le sirze, de la même façon qu'il avait pu la produire chez la malade. Si le virus insculé au singe avait occasionné, chez cet animal, du rhumatisme articulaire aigu, nous aurions pu confirmer notre hypothèse; mais le fait qu’on n’a pas observé de rhumatisme est un fait négatif qui ne prouve pas qu'il ne s'agissait pas du virus rhumatismal. De la même façon, cette étude expérimentale n’est ni pour ni contre l'hypothèse de l’origine encéphalitique; elle mcatre simplement la nature infectieuse de l'affection dont notre malade était atteinte, mais ne prouve rien de plus. D'ailleurs, ces résultats ont. été obtenus à partir de l'observation V, où il y avait des antécédents rhumatismaux nets.