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talement et cliniquement démontré comme ayant une

action nocive sur les spermatozoïdes.

g) Stérilité d’origine endocrinienne. C’est celle qui nous intéresse le plus ici, étant donné qu’elle relève principalement du traitement hormonal. Successivement, nous parcourerons les diverses glandes endocrines qui peuvent être mises en cause dans la mani-

festation d’une stérilité féminine.

L'Hypophyse. — Dans cette glande c’est surtout le lobe antérieur qui joue un rôle primordial. L’altération de ce lobe (tumeur, atrophie, etc.) donne lieu à une insuffisance de la sécrétion d’hormone gonadotrope ; aussi, il y a absence de maturation folliculaire, s'exprimant cliniquement par l’aménorrhée et donnant lieu à la stérilité. Cette stérilité est de règle dans l’hypofonction du lobe antérieur, comme dans le nanisme hypophysaire, ou du lobe médian comme dans le syndrome adiposo-génital. D’après Aschner, écrit Bacialli, cette stérilité serait due à des dégénérescences scléreuses de l’ovaire : dans les cas légers, loligoménorrhée et la stérilité proviendraient de lésions hypophysaires, curables par l'emploi prolongé des extraits pituitaires.

Avec un lobe antérieur en suractivité, l'organisme étant encore en voie de croissance, le gigantisme s’associera à l’hypoplasie et la perte de la fonction génitale (Bacialli).

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Ovaires. — Une femme réglée d'emblée régulièrement, à un âge normal, avec des règles indolores et toujours semblables, est 999 fois sur 1.000 une femme fertilisable (Pinard). Réglée tardivement, irrégulièrement, peu abondamment et aboutissant souvent à une aménorrhée totale, une pareille femme révélerait une glande génitale dont les ovules ne mürissent plus. De pareils troubles indiqueraient une insuffisance en folliculine ou en lutéine, contrairement à d’autres où il existe un excès de ces hormones aboutissant également à la stérilité. Aussi dans l’étude de la stérilité d’origine ovarienne, faut-il envisager successivement lhypofolliculinie, lhyperfolliculinie, lhypolutéinie et lhyperlutéinie.

L’hypofolliculinie, expression de la plupart des insuffisances menstruelles, est désignée depuis Jayle sous le terme d'insuffisance ovarienne. On peut y distinguer une hypofolliculinie primaire et une secondaire. L’hypofolliculinie primaire survient à la puberté et relève d’un trouble hypophysaire primitif le plus souvent. On observe dans ces cas des troubles menstruels, caractérisant une insuffisance menstruelle marquée. L’examen révèle une hypoplasie en général évidente des organes génitaux. La recherche de la folliculine quelques jours avant les règles indique son absence dans le sang ou les urines, mais surtout l’absence des gonadostimulines dans les urines.

Avec l’hypofolliculinie secondaire, il existe presque

toujours une association avec une insuffisance ova-

ART], Es

Ad éd

rienne primitive : aménorrhée et atrophie lente des organes génitaux. Dans cette forme, c’est l'ovaire qui est primitivement en cause.

L'Hyperfolliculinie, écrit Layani, peut être réalisé essentiellement par deux affections, le folliculome, affection rare, caractérisée par une tumeur folliculogène génératrice d’hyperplasie de l’endomètre ; l'hyperplasie fonctionnelle de l’endomètre, très fréquente, comprenant 40 % des hémorragies utérines anormales. Cette hyperplasie présente deux phases, l'une d’aménorrhée plus ou moins longue, l’autre d’hémorragies s’individualisant par deux caractères : elles sont récidivantes, elles sont durables (Layani). Elle a pour origine, en général, une dysfonction hypophysaire qui aboutit à une sécrétion excessive de gonadostimuline A et à une sécrétion insuffisante de gona-

dostimuline B.

Stérilité d'origine lutéinique

L’échec de la nidation de l'œuf constitue une des causes de la stérilité. Cette incapacité peut résider dans l’œuf lui-même, due à une déficience intrinsèque (maternelle ou paternelle) ou à l'incapacité de l'utérus de subir les medifications nécessaires à la nidation de l'œuf, par suite de l'insuffisance de l'hormone du corps jaune (Mazer et Goldstein). L’insuffisance de cette dernière hormone peut dépendre également d'une insuffisance ou d’un mauvais équilibre de l’excrétion des hormones anté-pituitaires.