PIERRE

Dans ces cas il peut apparemment exister un cycle menstruel normal, mais si on pratique une biopsie de lPendomètre quelques jours avant les règles, on constate simplement un état d’hyperplasie de lendoméêètre mais sans aspect en dentelle, modification caractéristique de la prolifération prémenstruelle, Il s’agirait en réalité de pseudo-menstruations folliculiriques (Layani). En outre, on peut constater l’absence de la gonadostimuline B. Il se présente dans ces états une menstruation sans lutéinisation préalable (Jung). Les manifestations ci-décrites correspondent au syndrome d’hypolutéinie,

Contrairement au syndrome précédent, l’hyperlutéinémie se présente en dehors de la grossesse dans les cas suivants : avec les tumeurs placentaires, le folliculome lutéinisé, certaines tumeurs hypophysaires. La métrite déciduiforme, comme lhyperplasie fonctionnelle de lendomètre, relève d’une dysfonction de lhypophyse. Il y aurait un excès de gonado-stimuline B ; le corps jaune dans ce cas élaborerait un excès de lutéine. Il se produit dans ces cas une transformation déciduale de lendomètre, mais au moment des règles, la muqueuse ne tombe pas ; par contre, il subsiste des hémorragies profuses ou continues.

Engelhart et Tscherne, à propos de la stérilité fonctionnelle, insistent également sur les troubles hypophyso-ovariens. Ils font remarquer que souvent dans de pareils cas on ne trouve rien d’anormal à J’examen, et que dans ces circonstances il faut tenir compte des

antécédents menstruels.

CN

Ainsi, avec un cycle menstruel raccourci, souvent il peut exister une stérilité, comme, par exemple, avec un cycle de 21 jours. Il faut se rappeler que la rupture folliculaire, même avec un cycle de 21 jours, se produit 14 jours avant le dernier jour de l’intermenstruum, c’est-à-dire au 7° jour (Knaus). Ainsi, si une pareille femme a des règles prolongées, persistant pendant 8 à 10 jours, l'ovulation se produirait au cours de la menstruation. Comme, au cours des règles, en général, les femmes évitent tout rapport, elles ne pourraient l’avoir qu’au cours de la phase lutéinique, alors qu’il existe une stérilité physiologique et qu’il ne peut se produire de conception. Cette interprétation s’est trouvée confirmée dans 2 cas publiés par Kurzrock.

La stérilité qui existait depuis deux ans chez deux femmes à cycle menstruel raccourci, après des rapports conjugaux au cours des règles, fut suivie peu après de grossesse.

Dans des cas de cycle menstruel de 21 jours, il peut, d'autre part, exister une stérilité, du fait que la phase du corps jaune dure moins de 14 jours. Avec une durée normale de la prolifération, la rupture du follicule se produit au 14° jour. L’œuf fécondé exige pour sa nidation 10 jours; il n’atteint la muqueuse utérine qu’au 24° jour, moment où la muqueuse utérine se trouve déjà en voie d'élimination. L’œuf fécondé se trouve pour ainsi dire avorté avec les règles, Dans de pareils cas, Knaus parle d'ovulation tardive habituelle.

Cette ovulation tardive est observée également

ELIOPERSS

avec des cycles de 28 jours ; la phase de prolifération se prolonge alors au delà de 14 jours. Avec une ruptüre folliculaire après le 17° jour, un pareil cycle menstruel avec une fonction abrégée du corps jaune, il ne peut se produire de grossesse.

Ces causes fonctionnelles de stérilité sont difficiles à mettre en évidence, car des règles en apparence normales peuvent les masquer. Pour les diagnostiquer, 1i faut souvent mettre en œuvre des procédés de recherches particulièrement délicats et difficiles (épreuve de la réaction du muscle utérin à la pituitrine, permettant de déterminer exactement le moment de la rupture folliculaire) plus précis que la

simple biopsie de la muqueuse utérine.

Stérilité d’origine thyroïdienne.

L’excès ou l’insuffisance de la sécrétion de la thyroïde (Basedow ou myxœdème) agit sur lactivité de l'ovaire et constitue une cause de stérilité.

Lawrence et Rowe ont indiqué que dans 39 % des cas associés à l’insuffisance thyroïdienne, il y avait stérilité, Expérimentalement Vignes et Cornil ont noté que la suppression plus ou moins complète de la thyroïde donne lieu à l’atrophie génitale avec stérilité. Cliniquement, Engelhardt et Tscherne, à la suite d’une strumectomie, constatèrent une aménorrhée de 10 mois, qui disparut sous l'influence d’un traitement thyroïdien et fut suivie d’une grossesse. De même,

après opothérapie prolongée, Wollenberg, Vignes,

Ge

Nassauer, Santa-Maria et d’autres, rapportent des cas de grossesses. Si, en général, l’hypofonction thyroïdienne cause un état de dégénérescence de lovaire, soit associée à une hypertrophie folliculaire, soit à la disparition plus ou moins complète de l'appareil folliculaire, on a relevé cependant des cas de myxcœædème qui ont présenté, au contraire, une fécondité marquée (Maranon). Toutefois, un crétinisme d’un degré élevé, remontant à l’enfance, présente une stérilité absolue.

Avec l’'Hyperthyroïdisme, la stérilité n’est pas rare. Expérimentalement, une opothérapie thyroïdienne excessive, amène la stérilité (Neuweile). La thyroïde agirait indirectement sur la stérilité en provoquant des lésions de l’ovaire (Nurnberger). La sclérose de lovaire en serait la cause (Aschner), tandis que pour Loeb, la seule atrésie du follicule la provoquerait. Pour d’autres, l’hyperfonction thyroïdienne agirait particulièrement sur la fonction du corps jaune. Ainsi, chez la lapine, Engelhard a provoqué la disparition précoce de la fonction lutéinique après opothérapie thyroïdienne.

Stérilité d’origine surrénalienne.

L’hypersurrénalisme, comme dans les cas de tumeur de la glande surrénale avec les symptômes de virilisme et d’hirsutisme, s'associe à la stérilité (Wesswlinck).

Expérimentalement, l’injection d’hormone corticale