DOSAGE

Comme le rappelle Douay, la folliculine a été uti-

lisée d’abord sous forme de folliculine cristallisée,

puis de dihydrofolliculine, enfin, sous forme de benzoate de dihydrofolliculine.

D'autre part son dosage a été exprimé successivement en unité-souris, unité-rat, unité-lapin, enfin, en unité-internationale en 1932 et modifiée en 1935. Aussi Moricaud, dès 1934 préconise de prescrire les hormones sexuelles en poids et non en unités dites physiologiques. Un milligramme est la dose usuelle de l’hormonothérapie humaine ; elle correspond à 10.000 unités internationales de folliculine, ce qui est la dose moyenne pour une période de un mois, tandis que la dose très forte est de 5 milligrammes.

Le dosage dépend de l’intensité des troubles et des

altérations observées. C’est ainsi qu’en cas d’oligo-

ménorrhée, on utilisera des doses relativement faibles de folliculine (1.000 à 3.000 unités-souris) alors que pour provoquer la croissance d’un utérus infantile et déficience ou absence fonctionnelle des ovaires, il faut des doses très élevées, 50.000 à 200.000 U.S.

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Pour Chalier, en cas d'insuffisance ovarienne précoce ou de la puberté, il est indispensable de pratiquer un traitement intensif et prolongé pour arriver à corriger les malformations utérines. Cet auteur conseille d’injecter par la voie sous-cutanée ou intra-musculaire : 50 à 250.000 U. I. par semaine pendant plusieurs mois. Il insiste sur l'emploi de solutions huileuses, qui ont l’avantage de ralentir l’absorption de l'hormone et de permettre l’espacement des injections. Kaufmann, de même, conseille d'employer des doses fortes : 100.000 à 300.000 U.I. par mois, tandis que d’autres auteurs, tels que Chomé, considèrent que si l’on n’obtient pas de résultats avec des doses moyennes de 100.000 U.I. on n’obtiendra pas plus avec des doses fortes. Cet auteur conseille de se guider sur certaines réactions pour juger si la dose utile a été atteinte. Ainsi une réaction mammaire marquée indiquerait que la dose thérapeutique a été dépassée (Sauphar) ; une abondante sécrétion des glandes cervicales indiquerait l’imprégnation folliculinique (Sainton, Simmonnet et Brouha).

En résumé, les doses totales varient suivant les cas et les auteurs de 1.000 à 50.000 U.I. par injection ; la dose totale pouvant atteindre, suivant la gravité, 50.000 à 200.000 réparties en un mois, la durée totale du traitement ne devant pas dépasser trois mois avec un pareil dosage. Si on a obtenu un résultat favorable, on pourra reprendre ce traitement au bout d’un cer-

tain temps, en général quelques mois après, de ma-

nière à éviter une atrophie de l’ovaire, En cas d'échec,

27 Aÿ on aura recours à une thérapeutique excito-ovarienne

(Rivoire).

En ce qui concerne le dosage de l'hormone lu-

téinique, les doses habituelles varient entre 10 à 20 milligrammes par mois, réparties en quatre injections intra-musculaires ; en cas d'aménorrhée hyperfolliculinique on peut encore augmenter cette dose (Chomé).

En cas d’absence de transformation prégravidique de la muqueuse utérine, par insuffisance de Phormone du corps jaune, on obtiendra cette transformation en injectant 100 unités Claubersg, soit 0,5 mgr. d’hormone cristallisée en 5 injections sous-cutanées de 20 unités les cinq jours précédant la menstruation (Chalier). Engelhart et Tscherne prescrivent dans ces cas la lutéine 4-5 jours avant la date présumée des règles et de continuer encore 5 jours après cette date avec des doses de 2 à 5 mgr.

La lutéine peut être remplacée par le prolan, qui a les mêmes indications. Les doses sont calculées en unités Evans, qui sont égales à des unités-rats. Les doses moyennes seront de 100 à 200 unités-rats ou Evans par dose, et répétées tous les deux jours à rai-

son de 5 injections par mois (Chomé).

LE Ms Ti SO

Résultats de l’hormonothérapie.

D'une manière générale, on peut affirmer que plus une aménorrhée est de longue durée et d’autant moins on a des perspectives d’obtenir un résultat positif par l2 folliculine ou l’hormonothérapie. Si nous parcourons les diverses publications qui nous ont été accessibles nous trouvons que les pourcentages de guérisons varient considérablement, Schultze relève des résultats positifs dans 30 % des cas de stérilité avec hypoplasie génitale, traités par des hormones ; Gerlof arrive aux mêmes conclusions. Heyrowsky rapporte 30 cas de stérilité endocrinienne ; dans 26 de ceux-ci il y avait participation de plusieurs glandes endocrines et notamment association de troubles ovariothyroïdiens. Les 4 cas d’origine purement ovarienne devinrent enceintes sous l’effet de l’hormonothérapie ; par contre les cas de stérilité avec participation glandulaire multiple n’eurent qu’un seul cas de grossesse sur 26. Soit au total 30 cas, dont 5 femmes sont devenues enceintes (16 %). Moore White a soumis 22 cas de stérilité d’origine endocrinienne à l’hormonothérapie ; 9 soit 41 % sont devenues enceintes. Beclère

Se pig et Francois, sur un ensemble de 11 cas de stérilité relèvent 3 cas de grossesses après traitement hormonal que nous rapportons ci-dessous.

Ces auteurs ont eu l’occasion de traiter trois cas de troubles du rythme et de l’abondance des règles,

primitifs ou secondaires, avec de l’obésité chez deux

de ces malades.

L’hystéro-salpingographie montre deux fois un utérus insuffisamment développé, à cavité trop petite. Deux fois la perméabilité tubaire bilatérale est normale ; une fois la perméabilité tubaire est normale d’un côté, diminuée de l’autre.

Ces trois cas sont les suivants :

OBsERVATION N°0 51.

Mme B..., 34 ans. Stérilité primitive. Troubles secondaires des règles : aménorrhée de 6 mois, suivie de métrorragies. Utérus antéfléchi. Obésité. Hystéro-salpingographie le 2 mars 1933 : Perméabilité tubaire bilatérale normale. Régime alimentaire strict et traitement hormonal (folliculine) prolongé.

ire grossesse en novembre 1933 ; avortement spontané le 8 février 1934.

2e grossesse, juin 1934 : accouchement le 13 avril 1935.

3e grossesse, septembre 1936 (perdue de vue en février 1957);