OBSERVATIONS

Observation III

Dinkler. Arch. f. path. anat. w, Phys.^ 1889. Bd. 118. HeftI. Scarlatine grave. Langue noire au cours de la desquamation. Pas

de parasites spéciaux.

E. M..., âgé de 8 ans, fils d’un paysan de H..., venait de surmonter une scarlatine grave avec angine diphtérique et néphrite ; une furonculose multiple (surtout dans la région céphalique) survenue pendant la convalescence, m’amena chez le petit malade. Pendant un examen rapide, en jetant un coup d’œil dans la bouche, je fus frappé par une coloration noire intense de la langue ; à sa surface on voyait de petits prolongements effilés colorés comme avec de l'encre, et se pressant les uns à côté des autres : la langue semblait recouverte d’un feutre noir. La disposition de ces prolongements, l’aspect général de la langue étaient tels qu’il était impossible de confondre l’affection avec les enduits croûteux, les fuliginosités des fièvres graves. Ces sortes de poils étaient développés surtout sur la ligne médiane et en arrière, où ils atteignaient une longueur de près de un centimètre. En essayant de les enlever on constatait qu’ils étaient d’une constitution très résistante et qu’ils adhéraient intimement à la muqueuse; même après un grattage énergique ils gardaient leur position réciproque et leur direction. Par cette fixité dans la direction, par leur coloration, qui d’un noir intense à la pointe pâlissait progressivement au voisinage de la base, ils offraient une grande ressemblance avec les barbes d’une plume d’oiseau ; la direction des éléments

piliformes, tous dirigés du V lingual vers la pointe de l’organe, s’adapte très bien à cette comparaison. Les tentatives faites pour enlever un à un à la pince chacun de ces éléments n’aboutissaient qu’après das efforts réitérés ; en même temps le petit malade manifestait de l’impatience et se mettait à pleurer, bien plus à cause de l’étrangeté de l’opération qu’en raison d’une sensation douloureuse.

A l’examen histologique les filaments offraient une structure conforme à la description de Brosin : c’étaient des cellules épithéliales kératinisées, confondues en une masse plus ou moins homogène, et qui offraient une grande résistance à l’action des agents mécaniques comme la dilacération ou à celle des agents chimiques comme les acides (acide acétique) ou les alcalins (potasse caustique).

Aux cellules épithéliales qui paraissaient imbues uniformément d’une couleur brune diffuse, étaient fixés des raicroorganismes de diverses sortes, en forme de bâtonn^'ls ou de cocci (sans que cependant leur quantité fût surprenante, étant donnée la provenance des préparations : la bouche). Les épithéliums eux-mêmes présentaient une configuration aplatie; la présence d’un noyaû n’était indiquée sur quelques-uns que par l’esquisse au centre d’une cellule d’un contour arrondi, réfractant fortement la lumière avec quelques rares granulations groupées autour de lui en forme de croissant.

N’ayant examiné le malade qu’une seule fois je ne pus éclaircir en rien la pathogénie du processus. Je ne pouvais faire que cette conclusion : qu’il s’agissait dans cette affection d’un accroissement anomal du stratum corneum de la muqueuse linguale ou plus exactement de celui des papilles filiformes, qu’en outre la coloration noire des poils n’était qu’un résultat de l’entassement en masses serrées d’épithéliums brunis, comme cela se passe pour la couleur roi ge du sang, et qu’enfin cet accident de dégénérescence pigmentaire des cellules cornées devait être comparé à ce

qui se passe dans les épithéliomes dont les perles cornées sont caractéristiques et dans les autres processus de kératinisation.

Malheureusement je ne vis plus le malade et ne fis plus d’observation personnelle sur lui ; mais le père, un paysan très intelligent, m’envoya les renseignements suivants : «l’enduit lingual de mon fils est survenu sans douleur; il a disparu de même. Il était au début d’un noir bleuâtre et velu comme un feutre ; puis il passa au noir brunâtre comme de l’amadou. Je ne puis rien dire des sensations gustatives; mon fils ne s’est plaint de rien; dans l’espace de dix jours tout disparut ; la langue garda encore pendant quelque temps une couleur foncée, et déplus, à partir de cette époque, les dents devinrent jaunes. »

D’après cette observation, la marche de la maladie pourrait être esquissée de la façon suivante. A la fin de la scarlatine, au stade de desquamation, se développèrent sur le dos de la langue de nombreux filaments colorés en noir, adhérant intimement à la muqueuse: c’étaient des papilles filiformes altérées et très hypertrophiées. Ces excroissances restèrent quelques jours sans changement, puis elles diminuèrent de longueur, leur couleur pâlit peu à peu, puis elles reprirent la grosseur et la couleur normale des papilles filiformes. Que ce cas soit véritablement un exemple de langue noire, je crois pouvoir l’admettre sans hésitation en me reportant à la définition donnée par Brosin ; car, outre l’apparence clinique, la marche, le résultat des examens macro et microscopiques, l’étiologie même parlent dans ce sens. Brosin regarde ce processus comme une hyperkératose vraie, une hyperplasie de la couche cornée avec atrophie dégénérative consécutive des cellules ; mais il ne donne aucune cou-

clusion sur les rapports étiologiques de l’affection avec d’autres maladies. Dans le cas présent je suis bien près de considérer comme la raison étiologique de l’affection linguale, cette hyperkératose généralisée du tégument externe qui se montre à la fin de Texanthème sous forme de desquamation lamelleuse: c’est la conséquence de la dermatite scarlatineuse. Or, la muqueuse linguale et celle du voile du palais sont atteintes aussi par l’hyperhémie scarlatineuse : il y a même une irritation inflammatoire, un gonflement des papilles presque pathognomonique d’où résulte l’aspect de langue framboisée.

Ainsi dans le cas présent c’était très vraisemblablement sous l’influence de la reproduction épithéliale intensive propre à la scarlatine, comme en témoigne souvent sur la peau la desquamation en grands lambeaux, que s’était fait l’épanouissement si manqué des papilles filiformes. A mon avis on ne saurait objecter à cette opinion la rareté de cette affection linguale dans la scarlatine ; car elle est peu connue, et dans sa forme peu intense elle peut passer inaperçue. Au contraire, en faveur de cette interprétation nous devons faire entrer en ligne de compte la gravité extraordinaire de la scarlatine, gravité mise en évidence par l’intensité de la desquamation, par la furonculose survenue à la fin de l’exanthème, enfin par la violence des localisations pharyngiennes et rénales.

Observation IV

Brosin. — Ueber die Schwarze Haarzunge Derniat. Stud.

Heft. 7 (Observation résumée). Gastrite chronique. Douleurs vives dans la langue. Langue noire; pas de parasites spéciaux.

K..., âgée de tld ans, n’a jamais eu de maladie digne d’être notée ; mais elle a toujours été nerveuse et facilement irritable. Elle est atteinte de gastrite chronique. Elle remarqua pour la première fois en 1881 une tache noire sur la partie postérieure de sa langue ; ses dimensions variaient un peu suivant les époques où on l’examinait ; mais elle ne dépassait jamais en avant le milieu de la langue et n’atteignait jamais les bords de l’organe. Au début il n’en résultait aucune incommodité, mais dans le dernier hiver des troubles fonctionnels apparurent, qui d’une simple curiosité firent une maladie. Déjà elle avait éprouvé la sensation d’une langue velue, maintenant c’était une sensation d’âpreté dans la bouche ; la parole en était gênée. 11 n’y avait pas d’altération du goût, ni de sécheresse buccale. Vers Noël apparurent à la pointe de la langue des douleurs intenses pour lesquelles elle consulta plusieurs médecins. On fit faire des lotions qui n’amenèrent pas'd’amélioration.

Le 6 février 1886, elle vint consulter le professeur Genzmer. Au milieu de la langue, recouverte d’un enduit blanc sur presque toute son étendue, on voyait une tache allongée, en partie d’un noir bleuâtre en partie d’un brun sombre, d’aspect velu, qui s’étendait en avant des papilles caliciformes sur une longueur de 5 centimètres et une largeur de centimètres et demi.

Application quotidienne d’une solution alcoolique d’acide salicylique à 10 pour 100.

Wallerand 8

7 février 1886. — On enlève autant que possible les parties noires avec la curette tranchante; la muqueuse apparaît rouge; on ne remarque pas d’allongement des papilles.

11 février. — La langue est redevenue partiellement noire sur les régions nettoyées. On renouvelle le curettage quatre jours de suite, sans provoquer de douleur ni de réaction consécutive.

3 mars. • — Dans ces derniers jours la malade se considérait comme guérie; mais hier elle a découvert que sa langue redevenait noire.

La tache, d’un noir d’encre, est en effet aujourd’hui aussi large qu’avant le traitement. On la gratte et on cautérise la place au crayon de nitrate d’argent. Vive sensation de brûlure, qui, en dépit d'un lavage à l’eau salée, persiste douze heures. Les 8,. 11 et 14, la cautérisation est renouvelée ; elle n’est presque plus douloureuse.

Les jours suivants la langue est examinée à plusieurs reprises ; on n’y voit qu’un enduit blanc ; les papilles filiformes gardent leur longueur normale et la coloration noire ne reparaît pas.

L'examen histologique de ce cas fut fait par Brosin d après des productions pileuses qui lui lurent envoyées par Genzmer. Les unes provenaient de Tépoque où la langue était à son maximum de coloration, les autres de l’époque où la coloration était très affaiblie à la suite des grattages. L’enduit lingual, pris au moment où la coloration noire est le plus prononcée, consiste en filaments soyeux dont la longueur oscille entre quelques millimètres et un demi-centimètre, tandis que leur largeur atteint au plus un demi-millimètre. Ils sont raides et très résistants, si bien q’on a peine à les dissocier avec l’aiguille. Leur couleur est d’un brun sale ; sur les plus longs

seulement elle est d’ilnnoir intense. Mais cette coloration n’est aussi prononcée qu’à l’une des extrémités ; elle pâlit vers le milieu et passe au gris ou au jaune faible à l’autre bout. Enfin elle diminue avec la lonsfueur des fibres, si bien que les plus courts sont en même temps le plus pâles.

L’examen microscopique montre qu’il s’agit d’un développement anomal en longueur du revêtement épithélial des papilles filiformes. Les productions pathologiques ne diffèrent essentiellement des papilles normales que par leur longueur, leur couleur et leur cohérence, tous les filaments secondaires d’une papille étant agglutinés au lieu d’être placés librement l’un à côté de l’autre comme à l’état normal. En se réunissant ainsi entre eux ces prolongements secondaires forment des filaments tantôt aplatis, rubanés, tantôt cylindriques et arrondis ; ces derniers sont plus résistants et ordinairement plus noirs. Par l’action de la potasse ou de l’acide sulfurique concentré on démembre ces poils en 6 à 12 filaments non ramifiés, composés par des squames cornées juxtaposées. On ne peut y déceler la présence de noyaux que tout à fait à la base. La coloration n’est marquée que. si les éléments sont vus en masse et serrés fortement les uns contre les autres. Les filaments secondaires sont beaucoup plus pâles que le faisceau entier, et les cellules cornées isolées n’ont jamais qu’une très faible coloration ; celle-ci se répartit uniformément dans le corps cellulaire entier. On n’y distingue pas de masse pigmentaire soit granuleuse soit cristalline. Quant à la description de Rayer, d’après laquelle la coloration noire serait limitée ’

aux bords des cellules, elle n’est nullement applicable au cas présent. La couleur noire est essentiellement liée à 1 excessive longueur des filaments épithéliaux des papilles filiformes. Cependant on trouve aussi au milieu d’eux, des débris alimentaires, grains d’amidon ou fibres musculaires, et plus rarement quelques particules charbonneuses. Enfin on y voit des cellules^ plates isolées et une grande quantité do micro-organismes. Or, plus la coloration des filaments est foncée, moins il n’y adhère de parasites. A 1 extrémité absolument noire des filaments les plus longs, ils manquent presque complètement ; ils sont plus abondants quand on se rapproche de la base qui est plus pâle. De même dans les poils pris dans les points les plus noirs, il n’y avait de micro-organismes qu en petite quantité ; dans les régions au contraire où la langue était moins noire, les poils présentaient un nombre de micro-organismes ausi grand que dans les enduits blancs qu’on observe couramment, et cependant les quelques poils noirs qui existaient dans ces régions relativement claires en étaient presque indemnes. Les parasites revêtaient diverses formes. Le plus souvent c’etaient des cocci de différent volume ; réunis en amas zoogléïques serrés, il couvraient des cellules isolées ou des groupes entiers de cellules. On y voyait en outre d’abondants leptothrix et quelques amas de bactéries et de bacilles. Dans aucune préparation il n y avait trace de mycélium ou de figures qu’on pût prendre pour des organes de fructification de moisissures. A sa grande joie Brosin constata dans quelques préparations la présence d’organismes arrondis ou ovoïdes, de 4 à 5 .j. de diamè-

tre, absolument semblables à ceux de Raynaud et de Dessois ; ils étaient moins abondants à l’extrémité libre des poils qu à la base. Il fit des ensemencements dans divers milieux de culture et selon différentes méthodes ; il se seivit à cet effet, tantôt des cylindres épithéliaux noii s, tantôt de ceux qui ne présentaient qu’une faiblo coloration. Une grande variété de micro-organismes se développèrent sur les plaques de gélatine, surl’agar, sur pomme de terre, etc. Il parvint cependant à obtenir des cultures pures, mais c’était tantôt des leptothrix, tantôt des cocci, tantôt des bacilles. Mais aucun de ces microorganismes ne donna de culture brune ou noire ; aucun ne transmit une telle couleur au milieu de culture.

Dans une culture faite, en goutte pendante, dans du bouillon de viande peptonisé il découvrit, à côté de bactéi ies, dont le développement était peu actif, plusieurs groupes de champignons de 4 à 5 -j. de diamètre ; c’était les mêmes que ceux qif ü avait déjà observés dans les préparations sèches et qui devaient se rapporter aux spores décrites à plusieurs reprises dans la langue noire. Il suivit sous le microscope pendant quelques jours le développement de ces champignons ; il vit apparaître des filaments ramifiés, de longueur variable, portant à leur extrémilé un renflement en massue plus ou moins net. Sur les bords et à l’extrémité des filaments bourgeonnaient soit isolément, soit en séries linéaires ou en groupes irréguliers de courts éléments, à peine plus longs que larges. Avec ces cultures il fit des plaques de gélatine, dont deux seulement donnèrent des résultats : elles se recouvrirent de colonies toutes identiques. C’était d’abord de petits

points mats, d’un blanc grisâtre; puis elles grossissaient jusqu à atteindre un centimètre de diamètre. Tout en conservant leur forme discoïde, les plus volumineuses changèrent un peu de couleur et passèrent du blanc gris au vert mat. Au microscope les plus jeunes de ces colonies étaient constituées par des éléments globulaires égaux ; dans les plus anciennes au contraire les éléments s’allongeaient, émettaient des prolongements et se ramifiaient.

f( Ces phases successives dans le développement du champignon de la langue noire ressemblent suffisamment à celles qui ont été constatées par Grawitz dans l’évolution du champignon du muguet, pour rendre au moins vraisemblable Tidée que les parasites trouvés par moi et les auteurs antérieurs dans l’enduit de la langue noire, ne sont que des /ormes pauvrement développées du cfiampignon du muguet. Sa présence dans la langue noire n’a rien qui puisse étonner ; car dans les espaces que laissent entre elles les papilles hypertrophiées il tr,ouve la tranquillité nécessaire à sa colonisation. »

Observations V, VI, VU

Lannois. Sur la langue noire. Annales de mal. de V oreille.,

etc. 1888, p. 568.

Mal sous-occipital. Paralysie de la langue. Langue noire.

Tabes à phénomènes céphaliques. Langue noire.

Dysentérie. Affaiblissement général. Langue noire.

Dans mon premier cas, il s’agit d’une jeune fille, atteinte d’un mal de Pott sous-occipital, pour lequel elle fit différents séjours

dans plusieurs services de THolel-Dieu, notamment chez les professeurs Ollier et Lépine. Aussi fut-elle examinée très souvent: la langue était immobile, comme fixée sur le plancher buccal, ejprésentait sur son tiers moyen une large surface d’uu brun sale. La tache avait à peu près le diamètre d’une pièce de cinq francs, était un peu irrégulière, commençait immédiatement en avant des grosses papilles du V lingual et arrivait jusqu’au tiers antérieur de la langue. Bien qu’elle occupât les deux côtés de la ligne médiane, sa plus grande partie était sur le côté gauche de la langue, et il était facile de s’assurer que la coloration était due à des papilles hypertrophiées et pigmentées répondant parfaitement à la description de M. Raynaud et de Gübler. .le n’ai pas fait de recherches particulières sur ce cas, et d'ailleurs l’observation ne m’appartenant pas, je ne crois pas devoir insister davantage.

J ai observé mon deuxième malade dans le service de M. Perret, que j’avais l’honneur de suppléer à l’hôpital de la Croix- Rousse. Il s agissait d’un ancien tabétique, qui était depuis longtemps dans le service et qui présentait les signes classiques delà maladie : signe de Romberg, absence de réflexe patellaire, douleurs fulgurantes revenant par accès et laissant dans leurs intervalles des douleurs continues plus supportables et vraisemblablement d’origine névrûtique, myosis et signe d’Argyll-Robertson, mouvements ataxiques, etc. Un matin il appela mon attention sur un léger degré de pharyngite et, pendant l’examen, je m’aperçus

facilement que sa langue était atteinte de la glossophytie de Dessois.

La tache noire, occupant la base de la langue, avait la largeui d une pièce de cinq francs et occupait un peu plus le côté gauche que le côté droit. Au premier abord, il semblait qu’un magma informe fût simplement déposé sur la langue ; mais en essayant de le détacher, on s’apercevait facileméM qu’il était composé de productions ressemblant à des poils agglomérés par la salive. Ces poils étaient d’ailleurs fort longs, car quelques-

uns atteignaient près d’un centimètre et ressemblaient assez bien aux poils d’un chapeau qui aurait été mouillé et brossé à l’envers. Ils étaient très adhérents, et pour en obtenir quelques-uns, il fallut racler assez fortement le dos de la langue avec un couteau de table.

Au microscope, ils se présentent sous forme d’une masse irrégulièremement enchevêtrée, constituée par les filaments qui laissent voir dans leurs intervalles des débris alimentaires, de grosses cellules épithéliales, et à un plus fort grossissement, toutes les bactéries qu’on rencontre habituellement dans la bouche. Leur coloration varie depuis le blanc légèrement teinté jusqu’au brun fortement coloré ; en faisant agir les acides dilués ou les bases comme la potasse et la soude, on voit les filaments accentuer les irrégularités de leur surface et devenir très semblables à des fragments de mousse ou à de petits épis de blé barbu. Si les solutions alcalines ont agi longtemps, les filaments sont nettement contractés et fendillés.

A un plus fort grossissement, il est facile de voir que ces filaments colorés sont formés par des papilles allongées et dont les cellules épithéliales durcies sont emboîtées les unes dans les autres comme des cornets d’oublie, avec la pointe tournée vers la périphérie. C’est d’ailleurs à la périphérie qu’il est le plus facile deconstatercetemboîteraentdes cellules les unes dans les autres. La plupart de ces filaments sont entourés d’une sorte de gaine de cou- Ipur gris cendré qui en double au moins le diamètre; cette gaîne entoure complètement la production pileuse et la coiffe à son extrémité.

Avec un fort grossissement, on voit, comme l’ont indiqué plusieurs auteurs, et en particulier Dessois, que cette gaîne n’est pas homogène, mais bien finement granuleuse, et que les granulations sont formées par de petits corps ovales ou arrondis, nettement réfringents, paraissant avoir tous les caractères des spores (notamment ne prennent pas les couleurs d’aniline). Dessois a fîgu-

ré ces petits corps eii séries linéaires très régulières, dirigées perpendiculairement à l’axe de la production pileuse : je n’ai pas trouvé cette disposition aussi nette. Les corps réfringents étaient un peu disséminés ou réunis en petites masses d’un côté ou de l’autre du corps. Nulle part je n ai rien vu qui ait l’apparence d’un mycélium. Il est à remarquer que ces spores ne pénètrent pas dans l’épaisseur des couches cornées épithéliales, quelle que soit r intensité de leur coloration, Qi q ue la gaine elle-même est à peine colorée. Si ce sont bien elles qui donnent la coloration de la langue noire, on peut se demander par quel procédé elles fabriquent le pigment et comment il est fixé par les cellules de i épithélium. Je me suis demandé si ces spores ne pourraient être cultivées et donner des produits de culture colorés. M. Courmont a bien voulu faire quelques ensemencements dans le laboratoire de M. Arloing, mais ils n’ont rien donné. Les vacances ont empêché la continuation de ces recherches qu’on sait délicates à cause des nombreux microbes qui habitent la bouche, mais elles seront reprises.

J’ai vu mon troisième malade dans le servicede M. H. Mollière, que j’avais] également l’honneur de suppléer. C’était un homme de 62 ans, qui avait souffert d’une dysentérie tenace pendant plus de six semaines, et qui, à bout de ressources, était entré à l’hôpital où il se remit rapidement. Il buvait beaucoup et se plaignait d’avoir toujours la bouche sèche. Pas de sucre dans les urines. Lui aussi était porteur d’une plaque de langue noire, plus nettement arrondie que dans les deux cas précédents et placée plus exactement sur la ligne médiane. Mais la teinte était beaucoup moins foncée que dans les cas précédents ; la plaque était d’un brun sale et les filaments papillaires n’avaient pas plus de 3 à 4 millimètres de hauteur. La langue était rouge sur les bords, la sécrétion buccale acide. Quanta 1 état général, il est resté assez précaire.

L’auteur fait suivre ces observations de quelques cons!- Wallerand 9

dérations générales sur la langue noire, et abordant la question de la pathogénie, il se range à l’opinion qui en fait une affection parasitaire. « Autrement, dit-il, on ne s’explique pas bien la production d’une affection locale s’accompagnant d’une pigmentation aussi prononcée. Ce qui semble d’ailleurs bien prouver l’intervention d’un agent pathogène produisant un pigment, c’est l’observation de Roth, dans laquelle les papilles hypertrophiées étaient restées décolorées. Toutefois il faut faire intervenir la question de terrain, et deux de mes observations montrent bien l’impor lance des troubles trophiques, puisque, dans un cas, il s’agissait d’une ataxie locomotrice à phénomènes céphaliques des plus nets, et dans l’autre d’un mal de Pott sous-occipital avec des lésions de la langue plus marquées encore. Dans le troisième cas, la débilitation générale avec acidité de la bouche semble bien avoir joué le rôle de cause prédisposante. Ainsi donc j’admettrai un trouble de la nutrition locale (maladie du système nerveux ou maladie générale) comme préparant le terrain sur lequel évoluera le microorganisme, cause déterminante de l’hypertrophie papillaire et de la pigmentation brune.

Observation VIII

Observation due à l’obligeance de M . Boulay, interne des hôpitaux.

Langue noire. Pas de parasites dans les poils.

X...., âgée de 42 ans, couturière, se présente à la consultation externe de M. le D’’ Tenneson, à Saint Louis, le 12 juin

Elie est d’une bonne santé habituelle. Depuis trois semaines seulement elle se plaint de ressentir un mauvais goût dans la bouche, de ne trouver aucune saveur aux aliments ; il lui semble que sa langue est plus épaisse que d’habitude et qu’elle adhère à son palais. L’appétit s’est perdu ; mais il n’y a pas d’autre trouble digestif ; il ne s’est produit ni nausées ni vomissement. Pas de diarrhée ; la malade accuse plutôt une légère constipation. A deux reprises différentes, elle a consulté un médecin, qui, lui ayant trouvé la langue sale lui a ordonné des purgatifs, mais sans qu’aucune amélioration en soit résultée. Les phénomènes n’ont été qu’en progressant.

Actuellement la langue est le siège d’une coloration anomale qui frappe au premier regard. Les lésions occupent la région du dos de la langue située immédiatement au-devant du V lingual ; le tiers antérieur est indemne et a gardé la couleur ordinaire de la muqueuse. La région malade est recouverte d’un enduit d’un brun sale, épais sur la ligne médiane et à gauche, moins épais à droite ; l’enduit diminue progressivement d’épaisseur à mesure qu’on s’éloigne du raphé m‘édian et cesse tout à fait à 7 ou 8 millimètres des bords. Si l’on essaie de le détacher à l’aide d’un instrument mousse promené d’arrière en avant, il semble qu’on étale, qu’on régularise l’enduit, mais on ne parvient pas à en enlever la moindre parcelle. Vient-on à exercer le grattage en sens inverse, d’avant en arrière, la surface se hérisse de. petites saillies très fines, de sortes de villosités agglutinées ensemble par de la salive. Ces petites productions filiformes retombent ensuite pêle-mêle à droite et à gauche, comme les poils d’un chapeau dé soie mouillé et qu’on repasserait à l’envers.

En pratiquant le grattage avec une curette tranchante on enlève, sans provoquer d’ailleurs de douleur, la plupart de ces villosités; la muqueuse sous-jacente apparaît alors avec sa couleur normale, mais avec des papilles saillantes et mises en partie à nu. La muqueuse ne saigne pas.

La sensibilité tactile est bien conservée ; mais la sensibilité gustative est émoussée. La salive n’offre pas de réaction acide.; Ni sucre ni albumine dans Furine.

On ordonne à la malade des lotions biquotidiennes avec la liqueur de Van Swieten.

Elle reviendra tous les huit jours.

20 juin. — La malade n’a pas souffert. Mais ses sensations anomales, ses troubles du goût persistent. L’enduit, que l’on n avait pu détacher complètement, s’est reproduit, mais moins épais que précédemment. Les productions piliformes sont moins serrées ; elles sont pour la plupart espacées ça et là ; mais la coloration brune de la langue reste évidente.

Nouveau grattage. Les lotions de sublimé seront continuées.

28 juin. — Il y a une légère amélioration; les poils se sont reproduits en bien moins grande abondance.

5 juillet. — Etat stationnaire. L’aspect est à peu près le même

que la dernière fois ; la coloration brune est même un peu plus foncée.

À partir de cette date, la malade n’est plus revenue ; elle a été perdue de vue.

L’examen microscopique des poils a été fait à plusieurs reprises; il a donné les résultats suivants. Agité pendant quelques secondes dans de l’eau distillée, le magma obtenu par le grattage se sépare en une multitude de petits filaments très minces présentant une longueur de 3 à 8 millimètres. Examinées à un faible grossissement, ces productions piliformes offrent une couleur brune un peu plus foncée à leur extrémité libre; au voisinage de leur point d’implantation leur couleur est d’un jaune clair. Pour les étudier convenablement à un fort grossis-

sement il 6st nécessaire de les dissocier par l’action de la potasse; on parvient ainsi à les décomposer longitudinalement chacun en 4 ou 5 filaments secondaires, dont la juxtaposition formait le poil primitif. Chaque filament présente un axe étroit, de coloration foncée, et deux zônes périphériques plus claires.

La structure de la partie médullaire se reconnaît assez bien: ce sont des cellules épithéliales aplaties, munies presque toutes d un noyau. Dans les zônes périphériques, au contraire la structure cellulaire est difficile à mettre en évidence; cependant on voit çà et là quelques cellules épithéliales se détacher du poil et en hérisser les bords. En tous cas, malgré l’emploi des divers réactifs colorants, on n’y décèle nulle part la présence d’un noyau.

En quelques points de cette zône corticale on distingue de petits amas de granulations réfringentes, mais non colorées, qui disparaissent par l’action de l’éther. Après l’usage de ce réactif on ne voit rien qui ressemble à des spores. Dans les préparations colorées au violet de gentiane ou à féosine on ne distingue d’autres parasites que quelques bâtonnets, probablement des leptothrix.

Il n’a pas été fait de culture avec ces productions piliformes.

Observation IX

Schech, Münch, Mecl. Wochenschr., dp 14. 1887 (Observation

résumée . )

Enrouement. Langue noire. Pas de parasites.

Le sieur M..., âgé de 32 ans, artiste, vint consulter Schech

pour un enrouement datant de plusieurs semaines. A l’examen laryngoscopique, on découvrit sur le dos de la langue une coloration brune intense commençant en arrière immédiatement au devant des papilles caliciformes et s’étendant vers la pointe des deux côtés du raphé médian en forme de coin ; les parties colorées étaient nettement surélevées au-dessus des parties saines et donnaient l’impression d’un chapeau de soie brossé à l’envers. Le raphé qui séparait les parties colorées paraissait extraordinairement profond, si bien qu’on put croire un instant qu’il y avait là une perte de substance, une tissure. En passant le doigt d’arrière en avant sur les régions atteintes on faisait perdre immédiatement à la langue son aspect rude ; on remarquait aussi un grand nombre de filaments d’un noir brunâtre, les uns courts, les autres plus longs et atteignant jusqu’à un centimètre ; ils ressemblaient à s’y méprendre à de petits cheveux.

On ne pouvait enlever aucun de ces poils même par un grattage énergique avec un scalpel ; pour en faire l’examen microscopique il fallut les couper à leur base avec les ciseaux. On obtint ainsi un mélange de filaments fortement pigmentés, entre-croisés en divers sens, les uns gros et épais, les autres petits et minces. Leur couleur variait du brun très foncé, presque noir, au brun clair ; cette coloration était uniforme sur toute la longueur des filaments ; nulle part on ne voyait de places non colorées ; nulle part on ne trouvait de granulations pigmentaires en amas.

A la périphérie, les poils étaient plus courts. Ils étaient formés de cellules plates, un peu allongées, pressées les unes contre les autres, assez semblables aux cellules épidermiques. En somme, ils représentaient les papilles filiformes extrêmement allongées, pigmentées et complètement cornifiées.

Dans l’épithélium pigmenté des papilles filifoirmes hypertrophiées, on no trouva pas ces masses finement granuleuses, constituées par dos cocci, des bacilles et desleptothrix, qui recouvrent

d’ordinaire les papilles et qui sont partie constituante de l’enduit lingual normal.

Malgré Texamen le plus minutieux, Schecti ne décela aucune autre variété de champignons qui se rapprochât de ceux de Dessois et de Sell ; aussi croit-il, contrairement à l’opinion émise par lui dans son Traité des maladies de la bouche^ que la langue noire ne relève pas des affections parasitaires, mais des hypertrophies qui s’accompagnent d’une cornification et d’une pigmentation intenses.

Observation X

Vernet. Un cas de nigritie de la langue Gazette des hôpitauæ^

décembre 1887,

Angine herpétique. — Langiie noire, sans éléments parasitaires.

Nous avons étudié sur nous-même un cas de nigritie de la langue survenu dans les circonstances suivantes. Le 22 octobre 1887, se déclare une angine avec fièvre, courbature, malaise généralisé, insomnie. La langue est étalée, blanche, couverte d’un enduit épais. Rougeur et picotements delà luette et des amygdales. Purgatif salin ; gargarisme émollient, sinapismes aux jambes.

24 octobre. — Même état saburral des voies digestives ; nouveau purgatif salin ; boissons et gargarismes émollients.

25 octobre. — Atténuation des symptômes, la déglutition est moins pénible, le gonflement diminue ; la langue reprend une teinte rosée.

27 octobre. — Recrudescence de l’angine ; gonflement considérable du voile du palais et des piliers, surtout adroite. Même traitement local.

28 octobre. — Apparition sur la langue d’une coloration noi-

râtre très foncée à la région médiane et s^atténuant vers les bords. Au premier aspect nous croyons à un enduit spécial, à une teinte passagère déterminée par quelque aliment ou quelque boisson. Mais la coloration persiste malgré le raclage, les frottements répétés, une expectoration fréquente.

1®^ novembre. — L’angine est à son maximum d’acuité. Le gonflement inflammatoire a envahi une partie de la voûte palatine; les piliers sont fortement œdématiés ; l’écartement des maxillaires ne peut s’effectuer que dans une étendue de 2 centimètres. La face supérieure de la langue a pris une teinte entièrement noire; les papilles sont hypertrophiées, hérissées. Etat saburral.

3 novembre. — Diminution des symptômes inflammatoires. Gargarisme au borax.

4 novembre. Apparition de plaques blanchâtres, arrondies, au nombre de trois ou quatre sur chaque pilier. Colluloire bo-

raté.

5 novembre. — Même nigritie de la lângue. Anorexie. Purgatif salin.

6 novembre. — Les vésicules d’herpès, qui se sont multipliées, rendent la déglutition assez pénible. Même coloration linguale. Gargarisme au chlorate de potasse.

7 au 9 novembre. — La santé générale s’améliore ; l’appétit reparaît. Encore quelques vésicules d’herpès sur les piliers. La nigritie est moins accentuée ; la tache noire, qui occupait presque toute la surface de la langue, perd de son intensité ; ses bords se fondent insensiblement avec les bords rosés de cet organe.

12 novembre. — Augmentation de la coloration noire coïncidant avec la production à la base du pilier droit de vésicules nouvelles, visibles quand on déprime fortement la langue. Il existe encore un peu d’hypéresthésie.

13 novembre. — Quelques vésicules se montrent à l’arrière de la voûte paie line. Application de poudre d’alun.

15 novembre. — Disparition progressive des vésicules herpétiques. La langue ne présente plus qu’une tache gris foncé, d’une étendue moindre que les jours précédents.

16 novembre. — La déglutition est presque indolore ; l’état général est bon. Teinte gris cendré de la muqueuse linguale. Même traitement local.

17 novembre. — La nigritie a presque entièrement disparu.

Plus de vésicules d’herpès; retour à Tétât normal des muqueuses

palatine et gutturale.

î25 novembre. — Il ne reste aucune trace de coloration anomale.

Ce cas de nigritie de la langue survenu dans le cours d’une angine herpétique, s’accentuant avec la production de nouvelles vésicules et disparaissant avec elles, semble plaider en faveur de la doctrine parasitaire. Cependant l’examen microscopique des papilles linguales, fait à diverses périodes de l’affection, nous a révélé simplement la présence de corpuscules pigmentaires accolés aux gaines épithéliales sans aucune trace d’éléments parasitaires. Malgré ces résultats négatifs nous ne nous croyons pas autorisé à conclure en faveur de Tune ou de Tautre des théories émises jusqu’à ce jour sur la nature de cette affection.

Observation XI

A. Mathieu. Bull. Soc. Anatom,^ 1882, p. 535. Dyspepsie. Langue noire. Pas de champignons.

Récemment, dans le service de M. Lailler à Saint-Louis, j’ai eu l’occasion d’observer un cas très net de langue noire.

Wallerand iQ

Le malade âgé de 26 ans, présentait sur la partie moyenne de la face dorsale de la langue une large tache noire, telle que l’aurait pu produire de l’encre répandue sur la muqueuse. Ce changement de coloration ne constituait qu’une partie de la lésion ; celle-ci était encore constituée par un allongement extrême, véritablement filiforme, des papilles corolliformes de la langue. Ces papilles, mouillées par la salive, étaient couchées, ainsi qu’un gazon épais après une pluie intense. C’est bien ce qu’a vu Maurice Raynaud, ce qu'il a décrit en 1869 devant la Société médicale des hôpitaux. Dans ces papilles hypertrophiées il a cru voir des spores nombreuses, et il s’est servi, pour désigner cette affection, d’un mot qui fait image et qui rend bien sa pensée ; il l’a appelée teigne des muqueuses, à cause de la similitude des spores du trichophyton et des spores du prétendu parasite de la langue noire, à cause de l’analogie d’apparence qui existe entre les papille^ malades et les poils envahis par le champignon de la teigne.

Depuis cette époque la langue noire a été rencontrée fréquemment et étudiée par bon nombre d’observateurs. Les uns y ont vu facilement et rapidement le parasite de Raynaud, les autres ne l’ont pas aperçu. L’examen du cas que j’ai rencontré dans ces derniers temps m’a permis de me faire sur ce point une opiTnion précise et en même temps de m’expliquer la divergence d’opinions des auteurs. Cette divergence, me semble-t-il, doit s’expliquer par la technique suivie. En effet, tout d’abord, après un examen rapide, j’ai cru à l’existence des spores parasitaires. Un examen ultérieur plus complet, l’emploi de réactifs particuliers, m’ont permis de constater très nettement que l’existence des spores n’était qu’une trompeuse apparence, d’explication facile. Les papilles filiformes sont remplies de granulations granulo-graisseuses qu’ij importe de faire disparaître. Pour cela, je les ai successivement traitées par une solution étendue de potasse, par l’éther sulfurique, par l’alcool et par l’eau. Elles étaient placées

dans de pelils tubes et agitées dans le liquide. Je les ai ensuite examinées directement ou après coloration par diverses substances : picrocarmin, fuchsine, eau iodo-iodurée, etc. Les plus larges de ces papilles présentent deux couches, l’une corticale, l’autre centrale. La couche corticale est constituée par des cellules épithéliales aplaties, réduites à leur squelette, vidées de leur contenu, dépourvues de noyau. Ces fragments cellulaires se désagrègent à la périphérie et, à un faible grossissement, donnent à la papille entière l’aspect d’un tronc de palmier revêtu des tronçons inégaux, squameux que laissent les feuilles après leur chute. On n’y trouve pas de noyau, rien qui puisse être comparé à des spores. Les papilles les plus étroites sont réduites à cette gaine corticale ; elles manquent de substance centrale, médullaire. Les plus larges au contraire présentent une substance centrale d’un aspect particulier. On y trouve une sorte de mosaïque, une sorte de réseau à mailles allongées et, au centre de ces mailles, se rencontre un corps arrondi, assez réfringent, qui présente complètement l’aspect des noyaux des cellules épithéliales dans la couche moyenne de l’épiderme. Leur disposition régulière, résultat évident de la disposition même des cellules qui les renferment, rend cette analogie plus frappante encore et plus démonstrative.

A notre sens, il s’agit là en effet de véritables noyaux cellulaires qui persistent au centre des papilles, alors qu’ils ont disparu dans les couches périphériques, plus tassées, semblables en tout à la couche épidermique cornée.

Peut-être existe-t-il quelques spores dans un certain nombre de papilles? La chose est possible, mais non d’une évidence absolue. En tout cas le fait caractéristique, essentiel, n’est donc pas la présence de spores parasitaires, mais le développement exagéré de l’enveloppe épithéliale des papilles. Si les spores envahissent parfois cette enveloppe, le phénomène est secondaire, accessoire.

Le malade en question était dans un état général assez mauvais.

Il présentait de l’anorexie et de la dyspepsie. Cette relation arec la dyspepsie a été signalée par Gübler.

A quoi donc est due la coloration noire? Il faut remarquer qu’elle s’enlève par la potasse et qu’elle survient chez des gens qui ne boivent pas de vin (Gübler). Pour ma part, je joense que l’abondance des granulations graisseuses dans les gaines épithéliales peut être une cause de son apparition. Chez notre malade la salive était légèrement acide au niveau du gazon papillaire de la tache noire. Peut-être cette acidité n’est-elle étrangère ni au développement de cette production épithéliale exubérante, ni à sa coloration spéciale.