OBSERVATION III
Pinarp et Vanier. (Études d'anatomie obstétricale normale et pathologique ; atlas, planche XX VIT ; texte, p. 56.)
L. G..., 22 ans, femme de ménage, entre le 6 mai 1890 à la Clinique Baudelocque. Sa mère, actuellement vivante et bien portante, a eu 5 enfants dont 2 jumeaux, tous à terme et bien conformés ; 2 dont { jumeau sont morts en bas âge.
Réglée à 11 ans et toujours régulièrement, G... est enceinte pour la troisième fois. Son premier enfant est mort pendant le travail (présentation de l’épaule); le second, né vivant et à terme, est mort à huit mois de convulsions. Ni l’un ni l’autrene présentaient de malformations.
G... dit avoir eu ses règles pour la dernière fois le 5 août. Elle a perdu du sang au commencement de septembre. Les mouvements actifs ont été perçus il y à cinq mois. Vomisse-
ments fréquents et douleur sus-pubienne presque constante.
Grippe, il y a trois mois.
Examen à l'entrée. — 4 heures du soir, le6 mai, squelette
normal. Œdème léger des membres inférieurs. Varices de là jambe gauche ; pas d’albumine.
L’utérus remonte à 33 centim. au-dessus du bord supérieur dela symphyse pubienne. Tension exagérée.Contractions douloureuses depuis 8 heures du matin.
Le col est effacé et la dilatation commence (50 centimes). Les membranes sont rompues depuis 6 heures du matin. Par le toucher on arrive sur une tête peu engagée en gauche antérieure. Battements du cœur fœtal à gauche et au-dessous de lPombilic.
Le travail marche régulièrement, et à 2 h. 45 du matin, le 7 mai, après quinze minutes d’efforts, G... expulse un garçon vivant pesant 2,200 gr., long de 43 centim. et dont les diamètres céphaliques mesurent :
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Pendant les dix minutes qui suivent, la femme expulse envi: ron 400 gr. de caillots.
A ce moment, l’élève de garde, qui jusqu’à présent n’avait remarqué rien d’anormal, trouve le placenta s’engageant par un bord ; quelquesinstants après apparaît à la vulve une poche tendue qu'il prend pour les membranes distendues par un caillot ; mais, le placenta paraissantgêné par cette poche, l’élève examine de plus près et a la sensation de petits membres con-
tenus dans une seconde poche d’eau. Le tout est expulsé d’un.
bloc, et dansla poche, qui est un second œuf, se trouve un jumeau macéré de 450 gr,
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-La masse placentaire unique pèse 600 gr.; les cotylédons appartenant aux deux fœtus se distinguent nettement. Leplacenta du premierenfantestovalaire; l’insertion du cordon se fait au centre. Les membranes mesurent 38° 2. Le cordon, gros, mesure 56 centim. Le placenta, macéré, est blanchâtre et atrophié. La macération du fœtus paraît remonter à six semaines environ. La tête ne forme plus qu’une masse informe, aplatie, une sorte de bouillie ; le ventre est distendu par du liquide. Partout le derme est à nu. Les articulations sont folles.
La main gauche ne présente que trois doigts bien conformés ; le pouce, l’index, l’auriculaire. Le médius est réduit à l’état de moignon. Quant àl’annulaire, il est étiré par une bride qui continue directement avec son revêtement épidermique et va, après un trajet de 4 centimètres environ, se confondre en s’effilant avec la gaine amniotique du cordon. Avant cela, la bride forme autour d’une anse du cordon un nœud très serré qui l’étrangle au point de le rendre filiforme, mettant par conséquent un obstacle absolu à la circulation funiculaire.
La main droite présente également des malformations du médius et de l’annulaire quisont réduits à l’état de moignons des quelques millimètres de saillie.
On saisit là sur le fait un double effet des brides amniotiques: d’une part la malformation digitale, de l’autre la mort du fœtus par étranglement du cordon.
