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A quarante ans, le malade contracte la syphilis, il n'aurait plus d'accidents depuis quatorze ans. |
Il fit, l'an dernier, un séjour à Saint-Philippe pour un mal perforant plantaire au cinquième métatarsien droit. M. DELORE fit la résection du nerf tibial postérieur. Guérison complète actuellement. À ‘à
Le lundi de Pentecôte 1900, un œdème rougeñtre se produit à la jambe gauche, les mouvements sont gênés, une ulcération apparaît, grandit et donne du pus. La marche est impossible au commencement de juillet.
Le malade entre à l'hôpital,
Œdème avec teinte rougeâtre du pied et de la moitié inférieure de la jambe, Une ulcération large comme une pièce de cinq francs siège à la face interne du cou-de-pied, un peu en avant de la pointe de la malléole tibiale, bords violacés, décollés, fond sanieux. Sécrétion considérable de pus. Un stylet remonte en haut et en arrière, le long du tendon d'Achille sur une longueur de 7 à 8 centimètres.
Le pied du malade n’est pas douloureux.
Le malade s'appuie bien sur son pied, on ‘entend de gros craquements en maniant le pied et le stylet montre les lésions d'une arthrite.
Le malade a des symptômes tabétiques, douleurs fulguiantes, il a du ptosis remontant à plusieurs années. Réflexes abolis et plaques d'anesthésie aux membres inférieurs et sur le trajet du
cubital.
Le malade a une température de 40°. Constipation.
17 juillet : un (œdème rougeâtre apparaît au poignet droit.
Douleur au niveau de l'articulation.
18 juillet : M. DErore résèque l’astragale. La douleur et le gonflement persistent au poignet.
19 juillet : ‘la température baisse, mais du subdelirium par instants.
La température disparaît dans les jours suivants, mais la cachexie s'accentue, inappétence.
Douleurs abdominales vagues.
23 juillet : la température remonte. Douleurs vives à l’articulation du poignet, on constate une arthrite suppurée, résection et drainage le 25.
28 juillet .: la température reste normale jusqu'à la fin. La cachexie s’accentue : pas d’appétit, céphalées, vomissements verdâtre des liquides ingérés, avec odeur fécaloide. Le ventre est douloureux, sans localisations nettes; il est tendu. La palpation en est possible sans trop de souffrance, on ne sent rien d'anormal. On pense à une occlusion (DELORE), mais l’état précaire du malade et les opérations qu'il a déjà dû subir font ajourner une
intervention et on le traite par l’opium.
Le malade n'a pas de température. Il n’a pas eu de selles et
° ne rend pas de gaz par l'anus. Les urines sont diminuées. Le
ventre est météorisé. Le délire est marqué, doux et persistant.
Les symptômes persistent et le malade meurt le 30 juillet.
Autopsie. — On trouve les lésions d’une pyohémie à point de départ dans les lésions du pied gauche. Le poumon est congestionné.
ans l'abdomen, le foie et la rate sont congestionnés,
L'épiploon recouvre les viscères et présente en bas et à droite, à +4 centimètres du -aœæcum, une ouverture à bords fibreux de 4 centimètres de diamètre. L'épiploon adhère à la fosse iliaque au niveau du dœcum, Dans l'ouverture est étranglée une anse intestinale d'environ 80 centimètres. Cette anse présente un sillon
d'étranglement très marqué, elle est congestionnée, des dépôts
fibrineux la recouvrent, une perforation se trouve sur le sillon d'étranglement.
Dans le petit bassin, on trouve un liquide louche, sans odeur, non purulent et en quantité assez abondante »,
OBSERVATION V (Personnelle)
Madame M... EE... Marie, cinquante ans, aide de culture, nous est adressée d'urgence par son médecin, le 11 juin 1947, à 22 heures, pour syndrome abdominal aigu.
Antécédents héréditaires de peu d'intérêt et aucun antécédent personnel notable,
L'interrogatoire de la malade nous apprend que celle-ci à été prise brutalement le matin, vers 10 heures, de douleurs abdominales très violentes qui, localisées à la région para-ombilicale droite, l’obligèrent à cesser tout travail.
Ces douleurs ont persisté toute la journée, s'exaspérant à certains moments, sous forme de crises paroxystiques, s’accompagnant alors de vomissements bilieux.
On note l’expulsion d’une seile vers midi et de quelques gaz dans la soirée.
— À l'examen : la malade présente un faciès pâle et anxieux, les yeux sont cernés, mais l'état général est relativement satisfaisant.
Le pouls bat à 110. La température est À 37°9.
— A l'inspection : on note un léger météorisme abdominal régulier.
— A la palpation : douleur très nette dans la région paraombilicale droite, sur une paume de main environ, avec réaction nette de défense de la paroi.
— A la percussion : sonorité de l'abdomen.
On complète l'examen par un toucher rectal : ampoule rectale vide, souple, sans rétrécissement ni tumeur, le doigt ne ramène
pas de sang.
