OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Inédite)

(Due à l’obligeance du D’ Roux-Berger, chirurgien

des hôpitaux de Paris)

M.R..., vingt-cinq ans, soldat, entre le 18 octobre 1917 à l'hôpital de Bouleuse.

Aucun antécédent pathologique si ce n’est des coliques fréquentes durant une demi-journée environ et se terminant spontanément sans émission de gaz. Selles habituellement régulières. :

Début des accidents il ya quatre jours par douleur abdominale très vive et diffuse sans maximum douloureux et accompagnée de vomissements. Depuis quatre jours ni selles ni gaz. Mictions spontanées.

Depuis vingt-quatre heures les accidents se sont précipités : vomissements plus fréquents de couleur brune et d’aspect fécaloïde mais peu odorants. |

La température au moment de l'entrée du malade marque 376. | |

10 octobre 1917. — Ce matin 38°2. Pouls 130, faible. Langue

sèche et jaune. Teint légèrement subictérique. Un lavement a ramené un peu de liquide ayant exactement l'aspect des

vomissements. Ventre uniformément ballonné aussi bien à

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l'épigastre qu’à l'hypogastre. Le ballonnement est prédo-

minant sur la ligne médiane. Tout le ventre est sonore moins

une très légère submatité au-dessus du pubis et de l’arcade crurale droite.

Le toucher rectal ne fait constater rien de particulier. Les orifices inguinaux sont libres. Le ventre reste assez souple et la palpation révèle une douleur diffuse, le maximum douloureux est dans la fosse iliaque droite. Les fosses lombaires

sont indolores. Hoquet. P. À. : 9,5.

Opération. — Anesthésie lombaire à la novocaïne. L'anesthésie obtenue la pression artérielle reste la même. Après incision de la peau de la fosse iliaque droite émission spontanée de gaz. A l'ouverture du péritoine issue de liquide jau-

nâtre séro-purulent dépourvu d’odeur ; une anse grêle très

rouge se présente dans la plaie. La vessie apparaît dans

l'angle intérieur de la plaie. Le cæcum est sain ainsi que l’appendice. Fermeture en un plan de l’incision iliaque.

Laparotomie médiane sous-ombilicale : Tout l'intestin grêle est extrêmement dilaté et rouge, vient faire issue dans la plaie. En dévidant l'intestin, on découvre très rapidement la partie términale de l’iléon ; immédiatement à sa jonction avec le cæcum il passe sous un diverticule de Meckel gros comme un pouce, long de 10 centimètres et allant s’insérer d’une part au-dessous de l’ombilic sur l’ouraque et d'autre part sur une anse de l'iléon. L'insertion sur l’iléon se fait au contact du bord mésentérique et au moment de la section de l'extrémité intestinale du diverticule, il s'écoule un peu de liquide grisâtre, contenu dans le diverticule.

On ferme le petit orifice intestinal résultant de la section

du diverticule, On péritonise cette suture à l’aide du péri-

toine intestinal voisin et du péritoine mésentérique et sur le

tout on suture une greffe mésentérique libre.

On examine alors langle iléo-cæcal. L'étranglement intestinal à ce niveau est marqué par un sillon blanc que l’on péritonise à l’aide d’un surjet séro-séreux circulaire iléocæcal.

On verse dans la cavité péritonéale environ un litre de sérum chaud. Au cours de l'opération, le malade s’étant un peu agité, une injection de morphine ramène un calme complet. Fermeture de la paroi abdominale avec fils de bronze et crins. :

Pouls à la fin de l’opération : 92.

Pression artérielle maxima : 8-5.

20 octobre 1917. — Les vomissements ont cessé ; mais il n’y a pas d'émission de gaz par l’anus. Le pouls reste imperceptible ; la température a dépassé 39°4 puis est descendue à . 37 degrés. Les extrémités qui étaient froides dans les vingtquatre premières heures commencent à se réchauffer. La langue est toujours sèche dépouillée par places et noirâtre. Le ventre est légèrement ballonné et souple. Pas de hoquet.

22 octobre 1917. — Pansement, suppuration avec sphacèle des bords de la plaie. Drainage avec un faisceau de crins. On enlève quelques crins mais on laisse tous les fils de bronze. Pas de température. Bon pouls mais agitation

extrême du blessé. Langue rouge et sèche. Pas de vomisse-

ments.

25 octobre 1919. — Plaie toujours sphacélée sur les bords et dans le fond. Agitation délirante persistante. Pas de

vomissements. Pas de température. Bon pouls. Facies péri-

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tonéal. Yeux très cernés. Langue rouge et sèche. Ventre ballonné mais assez souple.

28 octobre 1917. — Tension artérielle : 8-5 avec amplitude à 0,3.

3x octobre 1917. — Mème état général, voix cassée. Plaieun peu moins sphacélée, largement ouverte jusqu’au péritoine. Langue rouge et sèche. Pouls petit.

1e novembre 1917. — Mort du malade.

OBSERVATION II (Buchanan, Amer. Journ. of. Surg., vol. XX VII, n° 9, p. 347)

H..., vingt ans. En 1900, il y a trois ans, brusque douleur d’abord à l'épigastre puis généralisée. Vomissements et constipation pendant cinq, six jours ; pas de température ni douleurs localisées. Disparition des symptômes. En 1910 puis 1911 mêmes symptômes de même durée,

Dernière crise août 1912, violentes coliques et vomissements qui douze heures avant son entrée étaient devenus fécaloïdes.

& septembre. — Six jours après le début des symptômes température normale, pouls : 120.

Abdomen distendu. Aucune douleur localisée.

Diagnostic : Obstruction par diverticule de Meckel.

Laparotomie. fntestin grêle distendu ; occlusion à l’extrémité proximale d’un diverticule de Meckel de la dimension d'un index, s'étendant du bord libre de l'intestin grêle à la surface interne de l’ombilic. Au point d'insertion du diverticule l'intestin était très, rétréci et avec d'anciennes adhé-

rences allant du diverticule au mésentère. Libération des

adhérences, résection du diverticule et de la partie rétrécie

de l'intestin. Guérison après des phénomènes de toxémie d quelques heures après l'opération et qui HAL à la

suite d’une purge à l'huile de ricin.

OBSERVATION : II (Kirmisson, Bull. Acad. de Méd., 1916, t. 95, p. 495.)

Diverticule de Meckel libre dans la cavité abdominale. — Eur Accidents d’occlusion. — Confusion possible: avec une

appendicite.

12 janvier 1916. — G.., quatorze ans, avec diagnostic d’appendicite. Bon état général avec ballonnement du ventre. 13 janvier 1916. — Température peu élevée. Pouls accéléré, ballonnement augmenté, anses intestinales dessinées sous la peau ; plusieurs vomissements bilieux.

Diagnostic : occlusion intestinale. | Laparotomie: sérosité citrine ; cæcum adhérent dans la profondeur ; appendice réséqué. Eviscération d’anses intes= tinales accolées ; on constate un volumineux diverticule de Meckel de 7 à 8 centimètres s’implantant sur le bord libre de a : l'intestin grêle à 20 centimètres au-dessus de l'angle iléo-cæcal. À travers une boucle, formée par une bride vasculaire AE contenant une artère et deux veines et s’implantant à quel- d ques centimètres au-dessus du diverticule, passe une anse intestinale grêle qui se trouve enserrée. La bride est réséquée. Pour ne pas prolonger l'opération on ne résèque pas le diverticule. Part en convalescence.

17 mars. — Douleurs abdominales puis vomissements

avec une garde-robe.

Mo 21 mars. — Opération. — Résection du diverticule. Section de diverses adhérences. Drainage quarante-huit heures.

Guérison sans incident.

OBSERVATION IV (Bousquet, Bull. et Mém. Soc. de Chir., 1914, p. 524.)

H..., trente-deux ans. Douleurs violentes et brusques dans l’abdomen avec prédominance sur les fausses côtes à gauche. Vomissements. Pouls petit. Température 38 degrés ; pas de gaz ni de matières par l'anus. Diagnostic : obstruction intestinale par bride. Laparotomie le quatrième jour après le début des symptômes: dans l'abdomen liquide noirâtre et sanguinolent, anses intestinales sphacélées. On tombe sur une bride formée par le diverticule de Meckel. Résection du diverticule et de la partie de l’intestin sphacélée, suture terminale. Drainage et suture en trois plans.]Mort douze heures après.

La pièce examinée est un diverticule de 14 centimètres se

terminant par une partie renflée en forme de gourde.