TRAITEMENT ET PRONOSTIC

Tout diverticule rencontré au cours d’une intervention doit être enlevé. Tous les auteurs sont d’accord à ce sujet ; la seule exception qu’on pourrait faire ce serait pour les diverticules courts ne dépassant pas 3, 4 centimètres et libres.

Le traitement sera commandé par les diverses lésions rencontrées : avant tout il faut lever l’obstacle le plus tôt possible ; dans les différentes statistiques de ces opérés, tous les cas guéris ont été ceux qui ont été traités chirurgicalement peu après le début des accidents avant que des lésions irrémédiables se soient produites.

Selon les cas on se contentera de l’ablation simple du diverticule et de la section des brides ou des adhérences ; dans d’autres cas où l'intestin étranglé présentera des signes de sphacèle il faudra réséquer l’anse malade et faire un entéro-anastomose.

Dans la plupart des observations la résection des adbérences, brides et du diverticule a été pratiquée en un seul temps. Dans certains cas où il faut agir vite, où l’état du malade ne permet pas une intervention trop étendue, on se contentera de lever l’obstacle en pratiquant ultérieurement une opération dans de

Or

| meilleures conditions. Kirmisson (1) qui a procédé

ainsi, justifie cette manière de faire par un cas où il a eu à intervenir et dont nous rapportons plus loin l'observation. À ce propos il déclare qu’il faut intervenir en deux temps dans les cas où :

1° Il ya un diverticule d'un diamètre considérable ;

2° Où l’état du malade est grave et qu’il vaut mieux éviter de prolonger une opération dangereuse.

On fera la seconde intervention avec toute chance de succès, en faisant une opération aseptique, chez un malade convenablement préparé dont l'intestin sera plus distendu par les gaz et les matières fécales.

Le pronostic est sombre, et dépend surtout de la priorité de l'intervention ; abandonnée à elle-même l’'occlusion intestinale aiguë par diverticule de Meckel est presque toujours fatale.

Les cas rapportés guéris à la suite d'opérations sont tous ceux qui ont été opérés au début des accidents. Halstead (2) qui communique le résumé de 69 cas de diverticule de Meckel avec obstruction intestinale dont 57 furent opérés évalue la mortalité à 99,1 0/0. L’obstruction était due par une sorte de bride provoquant l’'étranglement. H. Tyrell Gray (3) rapporte une statistique de 40 cas d’invagination du diverticule de Meckel avec une mortalité de 60 0/0.