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ou tout autre organe. C’est cette bandelette fibreuse qui fréquemment peut être la cause dans la production de l’obstruction.

L'expression la plus parfaite du diverticule de Meckel est analogue à celle de l’intestin grêle, pré-

sentant ses trois tuniques et même les glandes de

Lieberkühn et des plaques de Peyer et en s’ouvrant à l’ombilie, dans ce cas on a une fistule ombilicale. En dehors de cette forme parfaite existent tous les degrés dépendant des modifications plus ou moins complètes du canal ; dans certains cas il s’agit d’un conduit aveugle pendant librement dans la cavité abdominale ou bien rattaché à l’ombilie par une bande fibreuse, reliquat de l’artère et de la veine omphalomésentérique, ou inséré encore au mésentère ou à d’autres organes abdominaux.

Son point d'insertion à l'iléon est presque toujours opposé au »mésentère, quoique parfois il peut être latéral ou même intimément adhérent au mésentère.

Son embouchure dans l'intestin est d’habitude de la même dimension que la lumière intestinale, retrécie parfois par une sorte de valve muqueuse.

: Quoiqu'il soit parfois plus mince que l'intestin, sa

structure est analogue, présentant la muqueuse, la musculaire et la séreuse.

Le diverticule peut lui-même avoir un mésentère propre s'insérant à celui de l'intestin d’où il provient. Ce mésentère peut également subir une atrophie en laissant une bandelette fibreuse s'étendant d’un côté

du diverticule à la racine du mésentère,

A. Denis Les

Sa forme habituelle est en doigt de gant ; sur une coupe il a un aspect généralement conique, il peut être également bulbeux, en forme de hache ou même sphérique avec un rétrécissement à sa base.

Forgue et Riche (r) lui distinguent trois formes principales :

r Diverticule fixé à l’ombilic ouvert ou non ;

2° Diverticule fixé en un autre point de la cavité abdominale ou aux viscères, au mésentère ;

æ Diverticule entiérement libre dans l'abdomen.

Récemment à propos de la communication d'un cas d’occlusion intestinale par diverticule de Meckel, Kirmisson (2) distingue deux grandes formes anatomo-cliniques :

1° Diverticule libre dans la cavité abdominale ;

2° Diverticule adhérent à l’ombilic.

Siège. — Le diverticule peut être trouvé dans n'importe quelle partie du jéjurum ou de l’iléon ; son siège varie naturellement dépendant de son point d’origine et de la mobilité de son iléon; d’après Brenneke (3) il peut se trouver à n'importe quel endroit du tractus intestinal depuis le pylore jusqu’à la valvule iléo-cœcale.Cependant Wellington (4) dis= tingue les diverticules du duodénum qui sont d’origine totalement différente, cette partie de l'intestin nese développant pas aux dépens de l’anse moyenne.

1. Forgue et Riche, Le diverticule de Meckel. Paris, O. Doin,

2. Kirmisson, Bull. Acad. de Méd., Paris 1916, LXX V, 475-481.