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b) Tuberculoses pulmonaires chroniques à évolution fibreuse, de guérison, de virulence atténuée ; phtisies fibreuses.
OBsERVATION I
Macro-adénopathie cervicale unilatérale. Ablation chirurgicale. Guérison
Henri D..., jardinier, âgé de vingt-cinq ans, entre le 2 mars 1910 salle 17, lit 33, dans le service de M. le Professeur Villar, pour adénopathie cervicale gauche.
Le début de l'affection remonte à sept ans. C'est à l’âge de dix-huit ans que le malade vit progressivement se développer à l'angle de la mâchoire et dans la région du cou du côté gauche une tuméfaction indolore, dure, qui, atteignant bientôt le volume d’un œuf de poule, resta stationnaire pendant très longtemps. Depuis, elle a grossi, est devenue irrégulière et a atteint à peu près le volume d’une pomme, mais à aucun moment n'a occasionné de douleur ni de gène marquée.
Ne tousse et ne crache pas; s’est toujours bien porté, pas de pleurésie; pas de pneumonie antérieure, pas d'affection sérieuse des voies respiratoires ; à de longs intervalles, simples rhumes rapidement guéris.
À été réformé au service militaire pour macro-adénopathie.
Père inconnu; mère morte des suites d'un accouchement ; grand'mère maternelle vivante, bien portante.
22 mars. Malade très légèrement amaigri, ni anémié ni affaibli, pas de fièvre. À
Opéré le 7 mars. Extirpation complète du paquet ganglionnaire sousmaxillaire et cervical gauche. Réunion per primam, pas de suppuration consécutive. Tousse un peu depuis l'opération, ne crache pas.
Appareil pulmonaire : On ne perçoit pas de signes d’une lésion pulmonaire.
Petits ganglions axillaires bilatéraux.
Dentition en bon état.
Examen histologique d'un des ganglions extirpés : Ganglion tuberculeux typique avec follicules tuberculeux et nombreuses cellules géantes.
Le malade quitte l'hôpital le 23 avril 1910 en excellent état de santé.
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DATE (1910) 7 mars 22 mars 6 avril 22 avril
Hémoclobinemes D te. » » 100 °/, 95 5/0 Globules rouges. ...... te » » 4.495.000 /%.371.000) GTobUles DAC » » 4.960 8.060) Ë Polynucléés neutrophiles .| 74,84 °/, | 59,40 °/, | 53,10 °/; | 44,15 °/, =| Grands lymphocytoïdes...| 0,31 » 1,37 0,24
£ | Lymphocytes (moyens, petits).| 19,10 32,42 27,93 (*) | 37,07
2 { Mononucléés (grands)... ...| 5,41 2,47 10,00 9,51
2 | Polynucléés éosinophiles. .| 0,31 5,19 7,24 8,77
8] Mastzellen:. .: 72... » » » »
£| Mononueléés multilobés. . » 0,49 » 0,24 Quotient neutro-leucocytaire .| 3 1,4 1,1 0,8
1) Cellule de Rieder, 0,34 °,..
Image neutrophile du sang et valeur nucléaire
JS Polynucléés - :
ns: neutrophiles RAR Nr I II IV V Valeur 1910) | par m.m.c. M étant Etr nucléaire que Ve yes Je Qye 22 mars 6 34 | 40 | 19 il 275 6 avril 2.633 0.0 3 | 45 | 44 8 397 22 avril | 3.098 3 28 | 54 | 13 2 283
En résumé, macro-adénopathie cervicale sous-maxillaire gauche caséifiée. A l'entrée à l'hôpital, l'examen du sang indique une polynucléose et une hypoéosinophilie.
Après l'intervention, le taux des polynucléés neutrophiles baisse de 74 à 59 puis à 53 °/,; un mois après l'opération, il est à 4% °/,, tandis que les lymphocytes, les mononucléés, les éosinophiles acquièrent un pourcentage double et triple par rapport à la normale; la valeur nucléaire augmente; l’image neutrophile se dévie vers la gauche; le quotient neutro-leucocytaire diminue progressivement de 3, il s’abaisse peu à peu à 0,8.
Ces constatations cadrent avec l'amélioration progressive aboutissant à la guérison; à noter que le traitement a consisté uniquement dans l'acte opératoire.
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OBsERvATION II
Macro-adénopathie axillaire bilatérale suppurée.Intervention chirurgicale. Amélioration
Marie R..., âgée de trente-quatre ans, entre le 22 avril 1910, salle 8, lit 29, dans le service de M. le Professeur Villar. Elle est atteinte d’adénite axillaire bilatérale tuberculeuse suppurée.
Depuis deux ans environ, la malade portait dans le creux axillaire du côté droit une tuméfaction indolore de la grosseur d'un œuÎ de pigeon. Depuis quelque temps cette tuméfaction a augmenté de volume, est devenue douloureuse, fluctuante; elle pointe sous la peau, qui commence à se modilier (congeslion, amincissement). Du côté opposé existe une tumeur semblable, moins volumineuse, non fluctuante.
Dans le passé de la malade, nous relevons des adéniles sous-maxillaires non suppurées pendant l'enfance; tendance aux bronchites fréquentes, pas d'affection pleuro-pulmonaire grave.
A eu deux enfants morts en bas àge, l’un de méningite tuberculeuse, l'autre d’une affection pulmonaire chronique.
Cuti-réaction à la tuberculine positive, forte. S
Une ponction pratiquée dans la tumeur fluctuante ramène un pus jaune pâle, grumeleux, pus d’abcès froid classique dans lequel, à l'examen direct, on ne découvre pas de bacilles.
Pas de fièvre; pas de lésions pulmonaires en activité; bon état général.
Opération le 27 avril : Extirpation des masses axillaires bilatérales suppurées et à l'élat de magma. Curettage. Fièvre passagère à 39° le lendemain de l'opération; depuis, apyrexie complète. Guérison rapide, avec suppuration minime; la malade se sent très améliorée, ne tousse ni ne crache, ne sue pas la nuit, a de l'appétit, n’a pas de diarrhée.
Elle sort de l'hôpital améliorée, présentant encore au niveau des cicatrices opéraloires une suppuration minime; accusant des douleurs fugaces de névralgie intercostale.
Des examens de sang ont élé pratiqués avant et après l’acte opératoire.
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DATE (1910) 25 avril HÉtHOSICDINRORRE RENTE RE TS 27 » 9576 90 °/ Globüles rouges ren lue de tit » 4.743.000!4.500 .000 GIODUIESNIANCS MER EL ee ne A » 12.200 9.500 2 | Polynucléés neutrophiles ..,....... 57,94 °/, | 66,52 °/, | 65,93 °/, 2 |Polynucléés éosinophiles........... 3,74 3,21 1,31 BISNR ZEN 2 er eme » » »
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Image neutrophile du sang et valeur nucléaire
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OBsERvATION III
Macro-polyadénopathie tuberculeuse pseudo-lymphadénomateuse. Traitement radiothérapique. Etat stationnaire
Henriette B... âgée de seize ans, vient à la consultation de M. le Professeur agrégé Sabrazès, à l'hôpital Saint-André, pour une tuméfaction bilatérale des ganglions du cou.
Le début de la maladie date de quatre ans ; ila été par un gonîlement de la région cervicale du côté droit, gonflement qui s'accrut progressivement sans provoquer de troubles appréciables, «sans maladie, sans rien », jusqu'à constituer au bout de trois ans un empâtement très volumineux du cou, malgré un traitement prolongé à l'hôpital des Enfants (consultation de M. le Professeur agrégé Princeteau).
On n'obtint une diminution appréciable du cou qu'après une cure de vingt-huit jours à Salies-de-Béarn, cure durant laquelle se produisirent une suppuration abondante du cuir chevelu, une conjonctivite et un coryza très abondants; en même temps le poids passait de 37 kilogrammes à 40, puis à 42 kil. 500. Au retour de Salies et tandis que le côté droit reste très diminué de volume, le côté gauche s’'empate à son tour et devient volumineux (octobre 1909). Depuis trois mois environ cet empâtement cervical gauche s’est accru jusqu'à dépasser actuellement et de beaucoup le côté droit.
Depuis un an la malade tousse; durant l'hiver 1908-1909 elle eut une toux quinteuse, diurne et nocturne, incessante, toux coqueluchoïde à quintes de longue durée se reproduisant rapidement, sans reprises, provoquées par un picotement à la gorge, non suivies d’expecloration.
Soignée en ce moment par le docteur Cayla, subit un traitement d’injections intra-fessières de tuberculine. Elle reçut ainsi six injections, à raison de deux par semaine. Ces injections provoquèrent une réaction anaphylactique très marquée (induration, érythème local, gène à la marche, à la slalion assise, pas de suppuration) et des poussées de fièvre survenant le jour mème et le lendemain de l'injection.
A la suite de ce traitement la toux cessa ; le poids n'augmenta pas de volume; l'empätement cervical ne fut pas modifié.
Il y a un mois (janvier 1910), la toux a reparu avec les mêmes caractères que précédemment; amaigrissement léger (40 kilogrammes), sueurs nocturnes ; pas d'hémoptysies.
Depuis le début de la maladie, appétit irrégulier, mais cependant assez conservé, digestions faciles, selles quotidiennes, sans diarrhée.
La malade n’a jamais été réglée, n’a pas de pertes blanches, ressent des douleurs vagues dans l'abdomen et les lombes.
Pas de palpitations, pas de douleurs précordiales,
Céphalée fréquente occasionnée par les quintes de toux.
Bien portante dans son enfance, nourrie par sa mère jusqu'à l'âge de seize mois, à continué à prendre le sein jusqu’à deux ans et demi; premiers pas à onze mois, première dent à quatorze mois: vers l'âge de deux ans, suppuration prolongée de l'oreille droite, pas de conjonctivite chronique. Coqueluche à six ans; rougeole très bénigne
vers sept à huit ans; pas de bronchite, päs de pleurésie, enfant aux belles couleurs.
Mère âgée de trente-huit ans en bonne santé.
Père mort à trente-neuf ans, à la suite d'une affection pulmonaire chronique, d'une durée de cinq à six mois, précédée de bronchites nombreuses. Celle affection du père date de quatre ans; toute la famille habitait le même logement, le père élail alcoolique, buvait de l'absinthe.
La mère n'a pas fait de fausses couches, trois grossesses, quatre enfants: une grossesse gémellaire; notre malade est une de ces jumelles, l’autre jumelle mourut à un mois de diarrhée infantile. Les deux autres enfants moins âgés que notre malade sont en bonne santé.
Le 20 mars 1910, jeune fille de petite taille : rougeur vive des pommeltes, bien que les téguments et les muqueuses soient d’une pâleur notable.
Il existe une déformation très appréciable des deux faces latérales du cou. À droite, grosse masse empâtée couvrant les régions sousmaxillaire, pré-auriculaire, mastoïdienne ; tumeur bosselée, irrégulière, dure, aux bords festonnés, indolore; elle se continue vers le bas avec une chaine de ganglions du sterno-cléido-mastoïdien : il n’existe pas de modifications de la peau qui est mobile sur la tumeur ; pas de fluctuation en aucun point, À gauche, masse moins étendue, mais plus saillante, occupant la région parotidienne et engainant la branche montante du maxillaire; tumeur irrégulière, lobulée, dure, sans fluctuation, indolore; la peau est mobile sur la tumeur et n’est pas modifiée ; grosse chaîne de ganglions du sterno-cléido-mastoïdien.
Dans les deux fosses sus-claviculaires, mais surtout à droite, on trouve des masses ganglionnaires ayant les mèmes caractères que les précédentes.
Peu de ganglions dans le creux axillaire gauche; masses ganglionnaires volumineuses sous l’aisselle droite; pas de ganglions épitrochléens.
Langue humide, légèrement saburrale.
Pouls (116 pulsations) égal, régulier; tension faible.
Examen de la poitrine. — Pas d'amaigrissement appréciable de la
région thoracique; d’ailleurs l'état général est assez bon,
