OBSERVATION V

Tuberculose ostéo-périostique à foyers suppurés multiples. Intervention chirurgicale. Guérison.

Célestine Ch..., domestique, âgée de vingt-six ans, entre le 15 avril 1900, salle 9, lit 20, dans le service de M. le Professeur Demons, pour ostéo-périostite du radius et du tibia.

Le début de la maladie remonte à un an ; nourrissant au sein depuis deux mois son dernier enfant, la malade vit survenir, à la face dorsale du poignet droit, une grosseur du volume d’une noix qui évolua sans douleur, sans modification de la peau ; grosseur dure et arrondie. Au bout de treize mois d'évolution bénigne, la tumeur ayant augmenté de volume, la peau s’est modifiée; depuis deux mois, la tumeur est douloureuse, la peau qui la recouvre est rouge ; les mouvements sont gènés, la malade perçoit à ce niveau des sensations de lension, de battements; depuis ce moment, cette tumeur s’est ramollie. La malade sèvre son enfant et entre à l'hôpital pour y être opérée.

C'est la première manifestation de ce genre que présente Célestine Ch...; elle n’a jamais eu d’abcès.

Etant enfant, elle a eu d’assez nombreux ganglions sous-maxillaires, mais ils n’ont jamais suppuré et n’ont pas nécessité de ponctions ; pendant l'enfance, écoulement purulent chronique des oreilles ; oreillons.

Pas de toux, pas de bronchites fréquentes ; ni pleurésies ni pneumonies ; crise de rhumatisme polyarticulaire aigu à douze ans, pas de complications cardiaques.

Fr ose

Premières règles à douze ans ; règles régulières, abondantes, durant cinq jours ; pas de pertes blanches.

Deux grossesses : premier enfant né à terme après une grossesse laborieuse, enfant chétif qui est mort, à onze mois, de pneumonie; deuxième grossesse : une fille née à terme, vivante, bien portante.

Parents vivants, bien portants ; une sœur en bonne santé.

Le 19 avril, femme non amaigrie, non fébrile, à état général excellent.

Langue humide, non saburrale. Pouls (100 pulsations) égal, régulier, tensiôn faible.

Sur le bord externe de l’avant-bras droit, dans la région du poignet, on trouve une tumeur arrondie, de la grosseur d’un œuf de poule, recouverte d'une peau érythémateuse, tumeur immobile sur les plans profonds, immobilisant la peau qui fait corps avec elle, à bords arrondis, se continuant sans limite bien tranchée, surtout au niveau de son pôle supérieur, avec le tissu cellulaire œdématié ; tumeur douloureuse, Îluctuante ; pas de gène des mouvements de l’avant-bras ni des bras ; pas de lymphangite superficielle de l’avant-bras ; l'extrémité inférieure du radius est augmentée de volume et douloureuse. Ganglions axillaires bilatéraux, surtout développés du côté droit (grosseur d’un haricot), Sur la crête tibiale du côté gauche, près du plateau tibial, on trouve une tuméfaction dure, immobile sur le plan osseux, non adhérente à la peau, douloureuse au palper, tumeur qui existe avec le même aspect depuis trois ou quatre ans.

La malade ne tousse ni ne crache, n’accuse pas de douleurs thoraciques, n’a ni fièvre ni sueurs nocturnes, ne se trouve pas amaigrie,

L'examen de l'appareil pulmonaire ne révèle l'existence d'aucune lésion.

La malade digère bien, ne souffre pas de l'estomac ; n’a pas de diarrhée, Pas d’insomnie.

Pas de troubles du système nerveux.

Cuti-réaction à la tuberculine brute; le 19 avril: positive, tardive, moyenne.

22 avril, Opération. Débridement. Curettage des surfaces osseuses.

Pas de fièvre, très bon état général.

Le 4° juin, la malade se dispose à quitter l'hôpital. Les suites opéra-