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hr'an-1144
En arrière et à gauche, du haut en bas, malité; souffle cavitaire jusqu'à l’épine de l’omoplate avec gargouillements; dans les deux tiers inférieurs, râles humides de gros volume, fonte pulmonaire très active.
À droite, en avant et en arrière, au sommet, respiralion soufflante avec râles humides; souffle Lubaire et gargouillements dans la région du hile. |
Diarrhée persislante, pas de météorisme ni de douleurs abdominales.
Début d’eschares aux régions trochantériennes des deux côtés.
Fièvré"hectique. Etat général très mauvais.
Crachats : Mêmes constatations qu’antérieurement, nombreux bacilles.
On institue un traitement par le sérum antituberculeux de Marmorek (injection sous-cutanée de 0,05 centimètres cubes de sérum par jour).
17 mai 1910. Du 5 au 17 mai, la malade reçoit neuf injeclions de 5 centimètres cubes de sérum de Marmorek., Durant cette cure, localement on ne constate aucune modification des léguments aux points de l'injection ‘cuisses des deux côtés), pas de zone érythémateuse, pas d'hypertrophie des ganglions correspondants, pas d'anaphylaxie locale; les injections sont assez douloureuses.
Réaction thermique : Immédiatement après la première injection, ascension brusque de 37° à 39,8 (à remarquer que ces brusques oscillations sont assez fréquentes dans la courbe (hermique; à deux reprises, dans les jours précédents, on note des ascensions brusques analogues : de 36,6 à 39,6 le 28 avril; de 36,6 à 39,2 le 3 mai). Les jours suivants, la température est prise trois fois par jour, à huit heures du malin, à une heure, à six heures; l'injection de sérum étant faite le soir à cinq heures. On note uneirrégularité extrême dans la courbe (hermique, avec des oscillations de grande amplitude, entre 36,8 et 39,8; la température la plus élevée étant le plus fréquemment celle de une heure de laprèsmidi. À partir du 13 mai, on constate une tendante à la chute de la température, chute progressive, assez régulière.
L'état général de la malade n’a pas varié; la pâleur, la faiblesse, l'amaigrissement sont extrêmes; l'aspect est tout à fait cachectique;.la toux est pénible, quinteuse ; l’expectoration très abondante, purulente, riche en bacilles.
En cours du traitement sérique on à vu se développer au niveau des deux jambes un œdème blanc et dur, d’abord localisé aux pieds,
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remontant actuellement jusqu'au creux poplité et à la cuisse du côté droit; œdème indolore avec cordons veineux superficiels, durs ct douloureux au palper.
Pas de modification des signes pulmonaires.
La diarrhée, permanente et profuse, n’a pas été inlluencée par le traitement.
En résumé, au point de vue de l’état, général et local, on ne constate aucune modification notable, sous l'influence du traitement sérique; il ne semble pas, d'autre part, que ce traitement ait sur Pévolution du mal une influence activante.
18 mai 1910. La malade, dont l'état général est très précaire, est emportée par sa famille et meurt quelques heures après son départ.
(Examens de sang : voir Tableau p. 159.)
Pinage neutrophile du sang et valeur nucléaire
DATES net CAS fu lan | iv | v | Valeur
(1910) par m.m.c. M léchan | Etr. nucléaire 17 mars 9.222 20-028 RUES UE MPINE 198 26 mars 9.627 1,6 | 41,6 | 12,9! 3 (0), 7 180 * 2 avril 11 283 41 51 7 1 0,0 169 9 avril 7.564 48,1) 41,6! 9,2] 0,9 | 0,0 165 19 avril 7.458 46,31421) 9 |08|10,0! 1467
% mai 10.363 45 40 10 5 0,0 260 » mai 13.497 42 40 14 4 0,0 394
7 mai 7.685 8 lu | 9e re 16 mai re) 23 67 8 2 0 257
Ea résumé, tuberculose rapide, à forme de broncho-pneumonie caséeuse, avec très abondante expectoration de bacilles affection se dénouant en quelques mois. Elle s'accompagne d'une anémie d’un haut degré et progressant avec l’évolution du mal; d’une hyperleucocytose variant de 9.000 à 11.000 avec polynucléose intense, diminution de tous les autres éléments :
montée progressive du quotient neulro- -leucocytaire; valeur nucléaire faible.
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