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Pour Von Hessel, Ginzhbourg, les collections gazeuses audessus des niveaux seraient plus larges que hautes dans les occlusions du grêle.
Cette poche hydro-gazeuse, qui rappelle l'image d’un hydropneumothorax, est Ié signe le plus démonstratil de l'existence d'une sténose.
Nous l'avons observée dans l'observation IL et dans les suivantes.
OgservaTION IE.
(Docteurs G. äuicuarp et AURIAC.)
M. C.. (Michel), entre à l'Hôpital Saint-André le 10 février 1933 pour de viotentes douleurs abdominales.
La veille, vers 16 heures, il à été pris au cours de son travail d'une violente douleur allant jusqu’à la syncope. Vomissements. Les douleurs persistant, le doeleur appelé, conseille le transport à l'hôpital.
A l'interrogatoire, pas de passé gastrique net.
Le moindre mouvement détermine une douleur très violente. Vomissements bilieux. Pas de matières ni de gaz évacués depuis la veille. Température, 37 degrés. Pouls très rapide.
Ventre rétracté avec contracture diffuse. La matité hépatique semble disparue.
On pense à une perloralion.
On fait cependant une radiographie sans préparalion : absence de pneumo-péritoine. Présence de trois anses grèles extrêmement distendues par de l'air.
On conclut à une sténose du grêle,
L'intervention immédiate montre la présence d’un volvulus du erèêle par diverticule de Meckel.
OBsERvATION IV.
(Service du Docteur Carrier.)
Mme P.. (Antoinette), âgée de 65 ans, entre à l'hôpital le LT mars 1935 parce que, depuis deux jours, elle présente. des. dou-
non
leurs abdominales à type de coliques. Pas de selles ni de gaz. Vomissement bilieux le matin. Dans ses antécédents, hystérectomie à l’âge de: 44 ans; signes d’éthylisme certains.
La palpation de son abdomen révèle un maximum de la douleur au point de Mac Burney. Devant la netteté de ce signe, le diagnostic d’appendicite est porté, et l'intervention, décidée, est faite par le résident : appendice peu malade, que l’on enlève.
Pendant les jours qui suivent, le ventre se ballonne, les gaz ne passent pas. Pas de vomissements. Son état général s'aggrave.
Graphüie sans préparation. — Nombreuses images hydro-aériques sur le grêle, surtout à gauche; aspect en terrasses. Côlon ascendant dilaté, dont le volume est trois fois plus grand que celui du descendant.
Lavement baryté. — Le lavement remplit normalement l’ampoule rectale, le côlon descendant, marque un léger temps d'arrêt au niveau de l’angle gauche. Le transverse et le cæcum ascendant s’injectent bien.
Diagnostic. — Occlusion du grêle.
Intervention. — Malade très fatiguée. Anses grêles très dilatées. On ne peut trouver le siège de l’obstacle. On fait une iléo-transversostomie,
Rémission très nette des phénomènes abdominaux; disparition presque totale du ballonnement et du météorisme. Evacuation de selles et de gaz. Il persiste seulement un petit ballonnement localisé périombilical gauche.
Trois à quatre jours après, température, subdélire, phénomènes pulmonaires à droite. La malade succombe.
La nécropsie a pu être faite : au niveau de l’ancienne cicatrice de laparotomie, une adhérence tend et angule une anse grêle; autour de'cette dernière, servant de pivot, une anse s’est tordue.
. En résumé, volvulus d’une anse grêle autour d’une anse adhé-
rente.
