OBSERVATION V

D... Marcel, 113: régiment d'infanterie.

Entré le 10 octobre 1917.

Plaie de poitrine par E. O. (côté droit).

13 octobre, Examen. — Blessure ancienne du thorax. Projectile (petit haricot) situé immédiatement au-dessus de la coupole diaphragmatique droite, dans le tiers postérieur

-du poumon, et à petite distance de l'ombre vertébrale. Le projectile est situé sensiblement sur le plan frontal tangent à la face antérieure des corps vertébraux. Foyer obscur peu étendu à la base dreite, occupant le sinus costo-diaphragmatique postérieur et externe ; diaphragme légèrement mobile, beaucoup plus visible à gauche. Poumon droit clair <lans ses 4/5 supérieurs ; poumon gauche clair dans presque toute son étendue, à l'exception d’une petite adhérence obscure dans le fond du sinus costo-diaphragmatique externe.

6 novembre. — Diaphragme droit redevenu mobile, sauf

dans son tiers externe. Le blessé dit s’être amélioré sponta-

nément depuis son entrée à l'hôpital. Il souffrait auparavant

. au moment des efforts, mouvements, éternuements, etc., surtout à gauche, c'est-à-dire du côté opposé au projectile. Il persiste une légère dyspnée et de la tachycardie. |

16 novembre. — A la percussion, submatité à gauche surtout. À l’auscultation, respiration diminuée aux deux bases.

21 novembre. — La coupole diaphragmatique droite est à | peu près nette, sauf une toute petite adhérence dans le culde-sac costo-diaphragmatique. À gauche, petite poussée inflammatoire récente : obscurité et immobilisation partielle du diaphragme gauche.

21 décembre, Intervention. — Morphine spartéine. Anesthésie générale.

Le poumon droit est entièrement clair. Le projectile est à une profondeur de 9 centimètres 1/2, à b centimètres de la ligne médiane. Ponction du 8° espace, à 10 centimètres en dehors du rayon normal. Ponction au bistouri de l’espace, dont l'accès est facile ; introduction de la pince dans la direction approximative du projectile ; introduction difficile en raison de la grosseur de l'instrument (clamp) et pénétration brusque trop en haut. Mais on peut facilement rabattre l'extrémité en bas vers le projectile. Zone de réaction assez. importante auiour de celui-ci, qui semble interdire le contact. On arrive cependant assez facilement au contact. Prise imparfaite, du tissu pulmonaire est attiré avec le projectile et on ne peut extraire. Seconde prise, par une extrémité. Bistournage. Le projectile est perdu à la traversée intercostale. Reprise avec une Kocher. Un fil sur la plaie, qui donne un peu de sifflement et quelques bulles sanglantes. Panse-

ment compressif.

L’anesthésie a été bonne pendant l'intervention. Ralentissement du pouls et de la respiration au moment de l'intro. duction de la pince. Pas d’hémoptysie.

Suites. — Pas de fièvre. Vomissements extrêmement fréquents, pouvant faire penser à une irritation du phrénique.

A la radioscopie, aucunetrace d'hémothorax,poumon clair,

Les vomissements, non calmés par la morphine, continuent le lendemain.

Douleur au niveau de la plaie au moment des eftorts, pas de douleur dans l'intervalle des vomissements. Bon état général.

Le vomissements s’espacent les jours suivants. Le blessé

£ Le : ; - e est évacué rapidement en bon état.